肺癌藥物與基因檢測健保快查
非小細胞肺癌（NSCLC）用。選組織型與分期，勾選已知的基因與治療狀態，即時列出可申報的基因檢測（代碼／點數／頻率）與目前符合條件的標靶、免疫藥物。整理自健保署「藥品給付規定」第 9 節抗癌瘤藥物、第 25 項次世代基因定序給付規定（附表 2.2.1）；小細胞肺癌（SCLC）將於下一版加入。
基本設定
先選組織型與分期，下方三個頁籤（基因檢測／標靶治療／免疫治療）會依此篩選。
組織型通則：檢測前須於健保資訊網服務系統（VPN）取得 NGS 檢測編號並填於「事前審查受理編號」欄；檢測結果須於申報後一個月內上傳，否則不予支付。實驗室須為區域級以上醫院或「癌症診療品質認證醫院」，且設有分子腫瘤委員會（MTB）、屬主管機關核定之 LDT 計畫表列機構。所有基因檢測（EGFR、ALK、PD-L1、NGS 小／大套組）給付原則均為「一人一生給付一次」。
所有標靶藥皆須經事前審查核准後使用，每次核准 3–4 週為限、每 3 個月（或每 4 週處方）需再次申請並附療效評估，病情惡化即不得續用；基因檢測須符合藥品給付規定通則十二。第一線同一驅動基因的多個 TKI「僅得擇一使用」，除耐受不良不得互換。
PD-L1 給付門檻與事審代碼對照（NSCLC）
| 給付範圍 | 事審碼 | pembrolizumab (22C3／SP263) | nivolumab (28-8／SP263) | atezolizumab (SP142) | cemiplimab (22C3／SP263) | durvalumab (SP263) |
|---|---|---|---|---|---|---|
| 鱗／非鱗 第一線（單用） | P013 | TPS ≥ 50% | — | TC ≥ 50% 或 IC ≥ 10% | TPS ≥ 50% | — |
| 非鱗 第一線（併化療） | P013 | 不需報告 | — | 不需報告 | — | — |
| 鱗 第一線（併化療） | P014 | TPS 1–49% | — | — | — | — |
| 鱗 第二線（單用） | P011 | TPS ≥ 50% | TC ≥ 50% | TC ≥ 50% 或 IC ≥ 10% | — | — |
| 非鱗 第三線（單用） | P012 | TPS ≥ 50% | TC ≥ 50% | TC ≥ 50% 或 IC ≥ 10% | — | — |
| Ⅲ 期 鞏固治療 | P015 | — | — | — | — | PD-L1 ≥ 1% |
| 術前輔助（併化療） | P016 | — | 不需報告 | — | — | — |
| SCLC 擴散期（併化療） | P021 | — | — | 不需報告 | — | 不需報告 |
NGS 附表 2.2.1：非小細胞肺癌適應症與必檢基因
適應症（符合任一）：
· 第Ⅳ期、非鱗狀 NSCLC，且：①新診斷或復發、確定晚期無法根治，EGFR 陰性；或 ②第一線標靶治療後疾病惡化。
· 第ⅢB／ⅢC 期，經肺癌多專科團隊討論無法外科切除、且不適合放化療或放療，且：①新診斷無法根治，EGFR 陰性；或 ②第一線標靶治療後疾病惡化。
必含基因：EGFR（mutation）、ALK（fusion）、MET（exon 14 skipping）、NTRK（fusion）、ROS1（fusion）、BRAF（mutation）、ERBB2（mutation）、KRAS（mutation）、RET（fusion）。
可先執行的替代檢測：EGFR → 30101B（IVD）／30102B（LDTs）；ALK → 30105B（IHC）。直接做 NGS 未先驗 EGFR 者：EGFR 陽性比照 30102B 支付、差額自付；EGFR 陰性按實際採用的 NGS 小／大套組支付。