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心衰竭治療流程圖（AHA／ESC 指引整合）

Name: 心衰竭治療流程圖（AHA／ESC）｜BetterHeart
Creator: 黃天祈

整合 2022 AHA/ACC/HFSA、2021 ESC 心衰竭指引與 2023 ESC Focused Update 的用藥建議等級，依 LVEF 分成 HFrEF／HFmrEF／HFpEF 三種表現型，並於藥物卡片標示指引差異與台灣健保給付條件；另有第四個頁籤整理進階治療（心臟移植、LVAD）與急性後期整合照護（HF-PAC）。

快速分型

LVEF 用於心衰竭表現型與治療分層，不能單獨用來診斷心衰竭。診斷仍需合併症狀、徵候，以及心臟結構異常、利鈉肽或左心室充盈壓升高等客觀證據。點下方分類框可直接跳到對應表現型。

測量 LVEF

已確立心衰竭診斷後，再依 LVEF 選擇治療分層

HFimpEF（射出分率改善型心衰竭）：若過去 LVEF≤40%，追蹤時改善至>40%，應標記為 HFimpEF；EF 改善不等於心衰竭已治癒，通常仍應持續原有 HFrEF 指引導向治療，以降低復發風險。

HFrEF（LVEF≤40%）治療流程

四大基石治療（應儘早啟動，依血壓、腎功能、血鉀與耐受性安排先後及調整劑量）

1RAS 阻斷劑（ARNI／ACEI／ARB 擇一，適用順位不同）

ARNI（Sacubitril/Valsartan）－優先使用健保有嚴格條件

2022 AHA/ACC/HFSA I2021 ESC I

NYHA 心功能分級 II–IV。
已接受 ACEI 或 ARB 合併 β 阻斷劑治療，兩者皆調整至最高耐受劑量，且持續至少 4 週。
在上面的基礎上，符合下面兩種情況其中一種即可：
1. 加用 SGLT2 抑制劑治療至少 12 週後，LVEF 仍≤35%。
2. LVEF 為 36–40%，但無法耐受 SGLT2 抑制劑。
不可與 ACEI／ARB 併用；由 ACEI 轉換時，須停用 ACEI 至少 36 小時後才能開始 ARNI。
曾有血管性水腫病史者不可使用。
依本項健保給付規定，每日最多給付 2 顆；實際劑量仍須依處方、腎功能與耐受性調整。

ACEI － ARNI 不可行時使用健保無特殊限制

2022 AHA/ACC/HFSA I2021 ESC I

ARB － ARNI 不可行且 ACEI 不耐受時使用健保無特殊限制

2022 AHA/ACC/HFSA I2021 ESC I

AHA/ACC/HFSA 將 ARNI 列為 NYHA II–III 症狀性 HFrEF 的優先選擇；ACEI 用於 ARNI 不可行時，ARB 則用於 ARNI 不可行且 ACEI 不耐受時。ESC 2021 將 ACEI 或 ARNI 列為基石治療，並建議已耐受 ACEI／ARB、仍有症狀者轉換為 ARNI；ARNI 也可作為第一線選項。

2Beta 阻斷劑健保無特殊限制

bisoprolol／carvedilol／緩釋 metoprolol succinate／nebivolol

AHA IESC I

說明

前三者有明確死亡率實證（CIBIS-II、COPERNICUS／US Carvedilol、MERIT-HF）。Nebivolol 實證來自 SENIORS 試驗（Flather 2005, Eur Heart J）：≥70 歲老年心衰竭族群（涵蓋 HFrEF 與 HFmrEF／HFpEF），降低「全因死亡或心血管住院」複合終點；單獨死亡率效益較不明確，AHA 未將其列入指引正式建議名單，主要見於 ESC 之老年族群選項。

3MRA

AHA IESC I

Spironolactone健保無特殊限制

Eplerenone健保有條件

限對 spironolactone 無法耐受者：①心肌梗塞後併發之心衰竭；或②NYHA≥II 且 LVEF≤30%。

兩者皆需 eGFR>30、K⁺<5.0 mEq/L。

4SGLT2 抑制劑

dapagliflozin／empagliflozin

AHA IESC I

心衰竭適應症健保有條件

慢性收縮性心衰竭，NYHA II–IV，LVEF≤40%（初次使用須附1年內心臟功能檢查數值），經ACEI／ARB穩定劑量治療＋β阻斷劑達最大耐受劑量（或禁忌）≥4週，仍有症狀者；每日至多1粒。

第二型糖尿病適應症（獨立路徑）健保有條件

Dapagliflozin／empagliflozin 原始核准適應症即為第二型糖尿病，健保給付另列於糖尿病用藥給付規定（5.1.5節），與心衰竭適應症各自獨立、條件不同：第二型糖尿病病人已用最大耐受劑量 metformin 仍無法理想控制血糖（或對 metformin 過敏、禁忌、不耐受）即可使用，宜與 DPP-4 抑制劑擇一、不建議兩類合併；每日最多處方1粒。即使不符合上方心衰竭適應症的 LVEF／NYHA 條件，合併第二型糖尿病者仍可能經此途徑取得給付。

不論是否合併糖尿病，心衰竭適應症皆建議使用。

↓四大基石已用滿、劑量已上調，仍有症狀

持續有症狀／加強治療（四大基石已用滿仍有症狀時考慮）

Ivabradine健保有嚴格條件

Coralan

AHA IIaESC IIa

說明

AHA 指引門檻：LVEF≤35%、NYHA II–III、竇性心律、心跳≥70、已達β阻斷劑最大耐受劑量。台灣健保給付門檻為心跳≥75（NYHA II–IV、LVEF≤35%、竇性心律且心跳≥75次/分，且β阻斷劑禁忌或已達最大耐受劑量≥4週），較指引更嚴格；每日2次，每次限1粒。

Hydralazine＋ISDN學名藥，健保無特殊限制

合併使用

AHA I（特定族群）ESC 建議程度較低

說明

AHA Class I 適用於自我認定為黑人、NYHA III–IV，且已接受最佳藥物治療的 HFrEF 患者，此建議主要依據 A-HeFT 試驗。對無法使用 ARNI、ACEI 或 ARB 的患者，AHA 另列為較弱的 IIb 建議，兩者適用條件與建議強度不同。

Vericiguat通常自費

Verquvo

AHA IIbESC IIb

說明

近期心衰竭惡化（住院或需注射利尿劑）且已達 GDMT 之高風險病人（VICTORIA 族群）。國際多為新藥自費，台灣健保給付狀態請另行確認。

Digoxin學名藥便宜，給付視個案

AHA IIbESC IIb

說明

降低住院、非死亡率。此建議等級之實證（DIG 試驗）源自竇性心律族群；但臨床上 digoxin 並不限竇性心律，合併心房顫動時也常用於心室率控制，非本項 IIb 建議之限制條件。

↓同步評估是否符合裝置治療條件

裝置治療評估

ICD（初級預防）

AHA IESC I

說明

指引共同核心：LVEF≤35%、NYHA II–III、缺血或非缺血性、已達 GDMT、預期存活>1年。ESC 明確要求先至少3個月 GDMT 優化後再評估；AHA 另有 NYHA I＋LVEF≤30%＋心肌梗塞後≥40天之族群亦列 Class I（ESC 無對應之明確 Class I 路徑）。

台灣健保給付條件（110.11.1生效）單純 EF 差不夠

健保 ICD 給付規定（B103-1）現行條文，符合下列任一即可：
①嚴重心室頻脈、心室顫動導致猝死可能或昏迷。
②反覆發作之持續性心室頻脈。
③高危險性心臟血管疾病，如曾經心肌梗塞併 LVEF≤40%、肥厚性心肌症、擴張性心肌症，且合併心室快速不整脈者。
④高危險性心臟遺傳性疾病（如 long QT／short QT／Brugada 症候群等），且合併心室快速不整脈或猝死症家族史者。
並無僅以 LVEF≤35% 為條件、且不需其他高風險或心律不整證據的初級預防給付路徑。AHA／ESC 則可在符合 NYHA、病因、GDMT 與預期存活等完整條件後提出 ICD 初級預防的 Class I 建議。若同時符合 ICD 與 CRT 適應症，可使用 CRTD（結合去顫器與雙心室節律器，B103-2）。

CRT

AHA IESC I

說明

Class I 建議的共同核心為：接受 GDMT 後仍有症狀、LVEF≤35%、竇性心律、LBBB，且 QRS≥150 ms；AHA 明列 NYHA II、III 或可行走的 IV 級。較窄 QRS、非 LBBB 或心房顫動等情境，兩指引的建議等級與條件不同，應依最新官方指引個別核對。

台灣健保給付條件（110.11.1生效）健保有條件，NYHA 限 III／IV

健保「心房同步雙心室節律器」給付規定（B104-1）應事前審查，符合下列任一者：
①正常竇性心律：LVEF≤35%、CLBBB（QRS≥0.12秒）、NYHA III 或 IV，經適當藥物治療仍不能改善。
②心房顫動病患：LVEF≤35%、CLBBB（QRS≥0.12秒）、NYHA III 或 IV，經適當藥物治療仍不能改善。
③心室節律器依賴病患：LVEF≤35%、NYHA III 或 IV，經適當藥物治療仍不能改善（此類不要求 CLBBB／QRS 條件）。
NYHA II 目前仍不在給付範圍內，與 AHA／ESC 指引皆已將 NYHA II 納入 Class I 不同。

HFmrEF（LVEF 41–49%）治療流程

建議優先使用

SGLT2 抑制劑

dapagliflozin／empagliflozin

ESC I（2023 更新）AHA IIa

心衰竭適應症健保有條件

條件同 HFrEF（NYHA II–IV、ACEI／ARB＋β阻斷劑≥4週），但 LVEF 41–49% 者健保額外要求「曾有心衰竭住院病史，或經心臟專科醫師診斷為心衰竭」——並非只要 LVEF 落在此區間就一定符合。

第二型糖尿病適應症（替代加藥選項）健保有條件

糖尿病用藥給付規定（5.1.5節）：第二型糖尿病病人已用最大耐受劑量 metformin 仍無法理想控制血糖（或對 metformin 過敏、禁忌、不耐受）即可使用 SGLT2 抑制劑，宜與 DPP-4 抑制劑擇一、不建議兩類合併；每日最多處方1粒。若不符合上方心衰竭適應症的額外條件（如未達 LVEF 41–49% 之住院／診斷要求），合併第二型糖尿病者仍可能經此途徑取得給付，作為替代加藥選項。

↓SGLT2 抑制劑之外，可再評估加用

可考慮（實證強度較低，兩指引皆列為 IIb）

RAS 阻斷劑

AHA IIbESC IIb

ACEI／ARB健保無特殊限制

ARNI不符合心衰竭適應症給付
健保 ARNI 心衰竭適應症的給付上限為 LVEF≤40%，不含 41–49%；若無其他適用的給付條件，須自費使用。

Beta 阻斷劑健保無特殊限制

AHA IIbESC IIb

MRA

AHA IIbESC IIb

Spironolactone健保無特殊限制

Finerenone無健保給付
Eplerenone 健保條件要求 LVEF≤30% 或心肌梗塞後心衰竭，此表現型不適用。FINEARTS-HF 試驗（LVEF≥40%，涵蓋 HFmrEF／HFpEF）顯示 finerenone 可降低心衰竭惡化與心血管死亡的複合終點；這項試驗結果不等同於正式指引建議，使用前仍需核對最新核准適應症、正式指引與台灣健保規定。

HFpEF（LVEF≥50%）治療流程

建議優先使用

SGLT2 抑制劑

dapagliflozin／empagliflozin

ESC I（2023 更新；主要具預後改善證據的 Class I 藥物）AHA IIa

心衰竭適應症HFpEF 健保不適用

健保上限 LVEF≤49%，不含 LVEF≥50%，HFpEF（定義即 LVEF≥50%）不適用此路徑。

慢性腎臟病適應症（替代路徑）健保有條件

限參加「初期慢性腎臟病照護整合方案」或 Pre-ESRD 照護計畫者；治療前 ACEI／ARB 最大耐受劑量≥4週；起始 eGFR 25–60、uACR 200–5000 mg/g；須排除第1型糖尿病、多囊腎／紅斑性狼瘡腎病／ANCA血管炎、近6個月化療／免疫治療、器官移植病史、近12週急性冠心症／中風／TIA、近12週血運重建術。使用後 eGFR<15 應停藥，每日至多1粒，與心衰竭適應症不可疊加申報。

第二型糖尿病適應症（替代路徑）健保有條件

糖尿病用藥給付規定（5.1.5節）：第二型糖尿病病人已用最大耐受劑量 metformin 仍無法理想控制血糖（或對 metformin 過敏、禁忌、不耐受）即可使用 SGLT2 抑制劑，宜與 DPP-4 抑制劑擇一、不建議兩類合併；每日最多處方1粒。心衰竭適應症不含 LVEF≥50%、腎臟病適應症也有其收案條件；合併第二型糖尿病者，可經此途徑取得給付，作為 HFpEF 病人的替代加藥選項。

血壓控制

AHA I

↓SGLT2 抑制劑與血壓控制之外，可再評估加用

可考慮（依個別指引與患者條件）

MRA

Spironolactone健保無特殊限制

AHA IIbESC 未提出同等級建議

Finerenone無健保給付

尚未列入 2022 AHA／2023 ESC 之 HF 表現型建議等級

2023 ESC 僅將其列為「第二型糖尿病合併慢性腎臟病」共病適應症之 Class I，並非直接針對 HFpEF。

說明

Spironolactone（AHA IIb）：可考慮用於部分 LVEF 接近 50% 的患者，以降低心衰竭住院風險；ESC 未針對 HFpEF 的 MRA 提出相同等級建議。主要實證來自 TOPCAT 試驗（Pitt 2014, NEJM），整體主要複合終點未達統計顯著（HR 0.89，95% CI 0.77–1.04），後續區域分析則顯示明顯差異。Eplerenone 健保條件要求 LVEF≤30% 或心肌梗塞後心衰竭，HFpEF 不適用。
Finerenone：FINEARTS-HF 試驗（NEJM 2024，LVEF≥40%，n=6,001）顯示可降低心衰竭惡化與心血管死亡的主要複合終點約16%，其中主要差異來自心衰竭惡化事件，心血管死亡單項未達顯著差異。這項試驗結果不等同於正式指引建議；使用前仍需核對最新核准適應症、正式指引與台灣健保規定。

RAS 阻斷劑

ARB健保無特殊限制

AHA IIb（CHARM-Preserved）

ARNI不符合心衰竭適應症給付

AHA IIb（PARAGON-HF）

健保 ARNI 心衰竭適應症的給付上限為 LVEF≤40%，不含 HFpEF（≥50%）；若無其他適用的給付條件，須自費使用。

ARB、ARNI 皆為 AHA IIb，分別依據 CHARM-Preserved、PARAGON-HF；LVEF 愈接近 50% 愈可考慮，ESC 未針對 HFpEF 之 RAS 阻斷劑提出同等級建議。

↓另需留意不建議使用的項目

不建議常規使用

Nitrates／PDE5 抑制劑

AHA III（無益）

無症狀改善效益，不建議常規使用。

共病管理同樣重要：兩指引皆強調 HFpEF 治療需同時處理血壓、心房顫動節律／心室率控制、肥胖與冠心病等共病，藥物治療之外的整體評估與此表現型的預後同樣關鍵。

進階治療與整合照護（末期心衰竭）

適用對象：已用滿上方 GDMT（四大基石＋加強治療）、症狀仍持續惡化的末期／難治型心衰竭（多為 HFrEF、ACC/AHA Stage D）。心衰竭的治療不是只有藥物——本頁最後這一段刻意涵蓋轉介時機、急性後期整合照護（HF-PAC）、心臟移植、以及長效型機械輔助循環，呈現一套完整的照護體系。

1何時轉介進階心衰竭中心

轉介評估進階治療（LVAD／移植／緩和治療）

AHA I（LOE C-LD）

AHA 2022：「符合病人照護目標下，應及時轉介心衰竭專科團隊，評估是否適合進階治療（LVAD、心臟移植、緩和治療／緩和強心劑）」。常見的進階心衰竭警訊：12個月內反覆住院／急診、利尿劑需求持續上升（相當於 furosemide＞160mg/day 或需加 metolazone）、依賴強心劑、NYHA III–IV 儘管已達 GDMT、peak VO2＜14 mL/kg/min（或＜50%預測值）、腎肝功能惡化。
ESC 2021（採用 2018 HFA-ESC 共識定義）：需同時符合①嚴重持續 NYHA III–IV 儘管已最佳化治療；②嚴重心臟功能障礙（LVEF≦30%或等同嚴重程度）；③近12個月內≥1次因鬱血需高劑量IV利尿劑、低心輸出需強心劑／血管活性藥物、或致命性心律不整而住院／急診；④嚴重運動受限（6分鐘走路＜300公尺或peak VO2＜12–14 mL/kg/min，心因性）。

「I NEED HELP」口訣：臨床上常用此口訣（Inotropes強心劑、NYHA/Natriuretic peptides、End-organ dysfunction 末端器官損傷、EF、Defibrillator shocks 去顫器電擊、Hospitalizations住院、Edema/escalating diuretics水腫與利尿劑遞增、low BP低血壓、Prognostic-med intolerance 預後藥物不耐受）協助辨識進階心衰竭。此口訣出自 2023 AHA 另一份專門的科學聲明（非 2022 治療指引本文），是指引精神的延伸整理，非指引本身逐字列出的建議等級。

↓轉介後即可同步啟動整合照護，不需等到移植／LVAD 評估結果

2急性後期整合照護 HF-PAC——心衰竭是整合照護，不是只有藥物

多專業團隊疾病管理／急性後期照護

AHA I（LOE B-R）ESC I（LOE A）

AHA：「高風險心衰竭病人（尤其 HFrEF 反覆住院者），建議轉介多專業心衰竭疾病管理計畫以降低住院風險」為 Class I（LOE B-R）；出院後約7天內早期回診為 Class IIa（LOE B-NR）。ESC：多專業／居家式／專責門診之心衰竭照護計畫可降低住院與死亡，列為 Class I（LOE A）——證據等級高於 AHA，反映歐洲較多相關隨機試驗與統合分析基礎。台灣健保 HF-PAC 計畫的個案管理師＋多專業團隊＋定期追蹤模式，正是這類 Class I 實證的具體落地，不是單純行政計畫。

台灣健保 HF-PAC 收案與團隊條件健保給付（全民健康保險急性後期整合照護計畫）

收案條件（需同時符合）：

心臟衰竭，定義為 LVEF≦40% 且符合 ACC/AHA Stage C–D（LVEF＞40%須由心臟專科醫師認定病因源自心衰竭），因急性惡化住院者；若為急性心肌梗塞合併心衰竭，當次住院須 LVEF≦40%。
年齡18歲以上，且經評估具積極參與復健之潛能。
醫療狀況穩定：心臟功能72小時未惡化（無休息性呼吸困難、端坐呼吸、胸痛、肺積水，SpO2＞90%，無惡性心律不整）；意識清醒、生命徵象穩定≥72小時；體重穩定≥48小時；感染／急性腎衰竭／電解質異常等併發症可控制。
當次住院經醫療團隊評估可出院者。

排除條件（節錄）：非心衰竭疾病預期存活＜6個月、長期臥床＞3個月無復原潛能、嚴重意識或認知障礙、長期呼吸器依賴、重度心衰竭末期且短期無法復原、近1個月內已安排冠狀動脈繞道或瓣膜手術、正在洗腎或等待腎移植、嚴重肺病需長期居家用氧、病人或家屬無參與意願、曾結案過者。

結案條件：病人死亡、因心衰竭惡化再住院、病人自行中斷、發生嚴重合併症不適合繼續、或照護期滿6個月。

團隊條件：專任心臟內科或外科專科醫師＋心臟衰竭個案管理師（護理師、完成N3訓練、心臟科病房≥3年或加護病房≥2年經驗、完成18–20小時HF-PAC核心課程；收案≤25位可兼職，＞25位須專責），另需復健醫師、物理／職能治療師、臨床心理師、社工師、營養師、藥師等多專業支援；須有獨立心衰竭門診與具監測設備之運動訓練場地。

追蹤時程：收案、結案，及出院後1、3、5個月定期評估。

↓整合照護期間同步評估是否符合更進階的移植或機械輔助治療

3心臟移植 Heart Transplantation

原位心臟移植

AHA I（LOE C-LD）ESC I（LOE C）

AHA：「經 GDMT 治療仍屬進階心衰竭之特定病人，心臟移植可改善存活與生活品質」。ESC：「難治於藥物／裝置治療、且無絕對禁忌症之進階心衰竭病人，建議心臟移植」（ESC 2021 首次將移植列出正式建議等級）。兩份指引本文皆未逐項列出詳細禁忌症清單，僅概括「無禁忌症」；常用的詳細候選條件（如 peak VO2 門檻、感染／惡性腫瘤／肺高壓等禁忌症清單）多引用自 ISHLT（國際心肺移植學會）候選人共識文件，並非 AHA／ESC 治療指引本文內容——與下方台灣健保條文比較時請留意這個出處差異。

台灣健保給付條件健保有條件（68035B）

適應症（符合任一即可，事前審查）：

Maximal VO2＜10 ml/kg/min。
NYHA IV 且 Maximal VO2＜14 ml/kg/min。
核醫檢查 LVEF＜20%，經6個月以上藥物（ACEI、Digoxin、Diuretics等）治療仍無法改善；或重度二尖瓣閉鎖不全合併 LVEF＜25%。
嚴重心肌缺血，核醫檢查 LVEF＜20%，證實無法以傳統冠狀動脈繞道手術治療。
NYHA IV，持續使用 Dopamine 或 Dobutamine＞5μg/kg/min 達7天以上，LVEF＜25% 或心臟指數＜2.0 L/min/m²。
已使用 ECMO、VAD 等心臟輔助器且無法脫離者。
復發有症狀之心室性不整，無法以公認有效方法治療者。
其他末期心臟衰竭，無法以傳統手術方法矯正者。
70歲以上需專案申請核准。

禁忌症（15項，節錄重點）：明顯感染、愛滋病帶原（依器官捐贈移植登錄中心標準）、結核病、惡性腫瘤、心智無法配合長期藥物治療、少年型或胰島素依賴型糖尿病、ABO血型與捐贈者不相容、嚴重肺高壓（正位移植須≦6 Wood Unit，異位≦12）、肝硬化或凝血異常、中重度腎功能不全（Cr＞3.0或Ccr＜20，同時需腎臟移植之洗腎病人不在此限）、嚴重慢性阻塞性肺病、活動性消化性潰瘍、嚴重腦血管或周邊血管病變致日常生活無法自理、免疫系統不全或預後不良之全身性疾病、藥癮。

醫院／醫師條件：須為心臟醫學會與胸腔心臟血管外科學會認定之專科醫師訓練醫院，配有臨床藥理／病理／移植免疫／感染症／血液學專長之專任醫師；主刀醫師須有主持開心手術≥500例經驗。

支付重點：支付點數183312點（112.03.01生效）。捐贈者若非保險對象，摘取相關檢驗、手術、麻醉費由保險人給付；ICU與藥品費僅給付摘取手術當日。一般材料費及器官保存液費另加計78%。

↓無法等待移植或不符合移植資格時，可評估機械輔助循環

4長效型心室輔助系統 LVAD（HeartMate III）

Durable LVAD（destination therapy／bridge-to-transplant）

AHA I（LOE A，強心劑依賴之NYHA IV）AHA IIa（LOE B-R，較廣泛NYHA IV）ESC IIa

AHA：強心劑或暫時性機械輔助循環依賴之 NYHA IV 病人，長效 LVAD 改善功能狀態、生活品質與存活為 Class I（LOE A）；較廣泛「NYHA IV 儘管已達 GDMT」（不一定依賴強心劑）則為 Class IIa（LOE B-R），經濟效益「尚不明確」。ESC：作為橋接移植或移植替代方案，因 HeartMate 3／MOMENTUM-3 兩年存活率＞80%等實證，2021年升級為 Class IIa，需病人具備裝置照護配合能力與心理社會支持。
INTERMACS 分級與時機：INTERMACS 1（心因性休克、瀕危）普遍認為風險過高、不適合直接接受選擇性長效 LVAD，通常應先以暫時性機械輔助循環（ECMO／Impella／IABP）穩定後再評估；INTERMACS 2（強心劑穩定後）國際上較常見直接接受長效 LVAD，MOMENTUM-3 試驗收案族群以 INTERMACS 2–4（可下床、中度病情）為主。

台灣健保給付條件健保有條件（自114.1.1生效）

適應症（須同時符合）：

已登錄於器官移植中心系統，且能耐受抗凝血治療。
符合心臟移植條件之①～⑦（同上方心臟移植適應症1–8，年齡改為未滿70歲），且無法脫離強心劑注射（dopamine+dobutamine＞5μg/min/kg）達14天以上，或一年內2次住院接受強心劑注射、每次＞7天。

禁忌症：與心臟移植禁忌症大致相同（見上方移植卡片），額外排除 INTERMACS 1 及 INTERMACS 2 之患者——這比國際常見做法（INTERMACS 2 多可接受長效 LVAD）更嚴格，屬於台灣健保特有的較保守門檻。

醫院／醫師／支付重點：條件同心臟移植（須經衛福部核定具心臟移植資格），每人終身給付1組，須完成個案登錄並經事前特殊審查核准；植入後須每3個月內登錄追蹤，直到完成心臟移植或死亡，未如期登錄將核刪特材費用。

■ Class I（建議） ■ Class IIa（合理考慮） ■ Class IIb（可考慮） ■ Class III（不建議／可能有害） ■ 健保有條件給付（條件見各藥物卡片） ■ 目前多為自費 ■ 部分藥品給付、部分自費／視個案

參考文獻

心衰竭指引：

Heidenreich PA, et al. 2022 AHA/ACC/HFSA Guideline for the Management of Heart Failure. Circulation. 2022;145:e895–e1032.

McDonagh TA, et al. 2021 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure. Eur Heart J. 2021;42:3599–3726.

2023 Focused Update of the 2021 ESC Heart Failure Guidelines. Eur Heart J. 2023（新增 SGLT2 抑制劑於 HFmrEF／HFpEF 之 Class I 建議、STRONG-HF 快速滴定建議）。

藥物臨床試驗：

CIBIS-II Investigators. The Cardiac Insufficiency Bisoprolol Study II. Lancet. 1999;353:9–13.（Bisoprolol）

Packer M, et al. Effect of carvedilol on survival in severe chronic heart failure（COPERNICUS）. N Engl J Med. 2001;344:1651–1658.

MERIT-HF Study Group. Effect of metoprolol CR/XL in chronic heart failure（MERIT-HF）. Lancet. 1999;353:2001–2007.

Flather MD, et al. Randomized trial of nebivolol in elderly patients with heart failure（SENIORS）. Eur Heart J. 2005;26:215–225.

Taylor AL, et al. Combination of isosorbide dinitrate and hydralazine in Black patients with heart failure（A-HeFT）. N Engl J Med. 2004;351:2049–2057.

Armstrong PW, et al. Vericiguat in patients with heart failure and reduced ejection fraction（VICTORIA）. N Engl J Med. 2020;382:1883–1893.

The Digitalis Investigation Group. The effect of digoxin on mortality and morbidity in heart failure（DIG）. N Engl J Med. 1997;336:525–533.

Pitt B, et al. Spironolactone for heart failure with preserved ejection fraction（TOPCAT）. N Engl J Med. 2014;370:1383–1392.

Pfeffer MA, et al. Regional variation in patients and outcomes in TOPCAT. Circulation. 2015;131:34–42.（俄羅斯／喬治亞 vs 美洲區域分析）

Solomon SD, et al. Finerenone in heart failure with mildly reduced or preserved ejection fraction（FINEARTS-HF）. N Engl J Med. 2024.

進階心衰竭／移植／MCS 相關：

2023 AHA Scientific Statement: Guidance for Timely and Appropriate Referral of Patients With Advanced Heart Failure. Circulation. 2023;CIR.0000000000001016.（「I NEED HELP」口訣出處，非2022治療指引本文）

Crespo-Leiro MG, et al. Advanced heart failure: a position statement of the HFA-ESC. Eur J Heart Fail. 2018;20:1505–1535.

International Society for Heart and Lung Transplantation（ISHLT）心臟移植候選人共識文件（2006年版、2016年更新版）——常見詳細候選條件（peak VO2 門檻等）之出處，非 AHA／ESC 治療指引本文。

Mehra MR, et al. A Fully Magnetically Levitated Left Ventricular Assist Device（MOMENTUM 3）. N Engl J Med及後續長期追蹤報告，2019–2022。

台灣健保給付規定（衛生福利部中央健康保險署）：

藥品給付規定第2節心臟血管及腎臟藥物——2.9.1 Eplerenone、2.12 Ivabradine、2.14 Sacubitril+Valsartan、2.16 Dapagliflozin／Empagliflozin。

藥品給付規定第5節糖尿病用藥——5.1.5 SGLT-2抑制劑及其複方。

財團法人醫藥品查驗中心（受健保署委託）醫療科技評估報告補充資料：心臟整流去顫器（ICD, B103-1）給付規定修訂評估，105年（2016）9月、107年（2018）9月完成版（提案內容，非最終條文）。

心臟整流去顫器（ICD, B103-1）與心臟整流去顫器結合心房同步雙心室節律器（CRTD, B103-2）給付規定，110.11.1生效版本。

心房同步雙心室節律器（CRT, B104-1）給付規定，110.11.1生效版本。

診療項目給付規定第二部第二章第七節——68035B 心臟植入（心臟移植），112.03.01生效。

長效型心室輔助系統（HeartMate III）特殊材料給付規定，114.1.1生效。

全民健康保險急性後期整合照護計畫——附件1-5心臟衰竭（Heart Failure Post-Acute Care, HF-PAC）。

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