「心臟衰竭」聽起來像是心臟已經停止工作，但實際上完全不是這個意思。心臟衰竭指的是心臟打出的血液量不足以應付身體需要，或者必須用異常升高的心臟內壓力才能勉強維持足夠的血流——換句話說，心臟還在跳動，只是幫浦效率下降了。這篇文章從症狀、常見成因、依射血分率（EF）的分類方式、流行病學，一路整理到目前的藥物與非藥物治療原則。
心臟衰竭是什麼？
心臟的工作是把血液打到全身（左心）與肺部（右心），供應器官氧氣與養分。當心臟收縮無力、或心室太僵硬難以放鬆充填，導致心輸出量不足、或必須靠異常升高的心室充填壓力才能維持血流，身體就會出現喘、水腫、疲倦等一系列症狀，這就是心臟衰竭。心臟衰竭是一種症候群（syndrome），背後可能來自很多種不同的心臟疾病，不是單一疾病的名稱。
流行病學：比想像中常見
全球估計約有 2,600 萬到 6,400 萬人患有心臟衰竭，成年人整體盛行率約 1–2%，且隨年齡增加而明顯上升，70 歲以上族群盛行率可達 10% 以上。以終生風險來看，一般成年人一生中發生心臟衰竭的機率估計約兩成。台灣健保資料庫的研究顯示，因心臟衰竭住院的病人平均年齡約 74 歲，且長期以來住院人數持續增加，是造成高齡族群住院與醫療負擔的主要原因之一；不同研究採用的診斷定義與偵測方式不同，各地報告的盛行率數字會有落差，但整體趨勢一致：心臟衰竭是常見、且隨人口老化而持續增加的疾病。
常見成因
- 冠狀動脈疾病與心肌梗塞：心肌因缺血或梗塞受損，收縮力下降，是心臟衰竭最常見的成因之一。
- 長期高血壓：心臟長期對抗過高的血管阻力，逐漸肥厚、僵硬，最終可能演變成收縮或舒張功能不良。
- 心臟瓣膜疾病：主動脈瓣或二尖瓣的狹窄、逆流，長期造成心臟容積或壓力負荷過重。
- 心肌病變：包括擴張型心肌病變、肥厚型心肌病變、限制型心肌病變等，部分與基因有關，部分原因不明。
- 心律不整：長期心跳過快（頻脈型心肌病變）或嚴重心律不整，也可能導致心臟功能惡化。
- 糖尿病、肥胖、慢性腎臟病：這些代謝性疾病都會增加心臟衰竭的風險，且常與上述其他成因共同存在。
- 其他：長期大量飲酒、部分化療藥物的心臟毒性、甲狀腺疾病、先天性心臟病等。
怎麼分類？依射血分率（EF）分成三大類
左心室射血分率（Left Ventricular Ejection Fraction, LVEF）是心臟超音波最常用來評估收縮功能的指標，代表心室每次收縮打出的血量占心室總容積的比例。目前國際上依 LVEF 把心臟衰竭分成三大類：
- 射血分率下降型心臟衰竭（HFrEF）：LVEF ≤ 40%，收縮功能明顯下降，是藥物治療證據最完整的一類。
- 射血分率輕度下降型心臟衰竭（HFmrEF）：LVEF 41–49%，介於中間，治療原則部分參考 HFrEF。
- 射血分率保留型心臟衰竭（HFpEF）：LVEF ≥ 50%，收縮功能看似正常，但心室僵硬、放鬆與充填能力下降（舒張功能障礙），常合併高血壓、糖尿病、肥胖、心房顫動等共病，好發於高齡與女性。
有哪些症狀？
- 呼吸困難：活動時喘（勞力性呼吸困難）最常見，嚴重時平躺也會喘（端坐呼吸），或夜間睡到一半突然喘醒（陣發性夜間呼吸困難）。
- 下肢水腫：腳踝、小腿浮腫，長期臥床者也可能出現在腰背部。
- 體重短時間內增加：常代表體內水分滯留，是評估病情變化的重要指標。
- 容易疲倦、活動耐受度下降：日常活動比以前更容易感到累。
- 腹脹、食慾下降：右心衰竭造成肝臟與腸胃道淤血時常見。
- 心悸：部分病人合併心律不整，會感覺心跳不規則或過快。
藥物治療：以 HFrEF 為主的「四大類基石藥物」
目前證據最完整的是射血分率下降型心臟衰竭（HFrEF）的治療，國際治療指引建議在能耐受的情況下，儘早合併使用以下四大類藥物，稱為指引導向藥物治療（Guideline-Directed Medical Therapy, GDMT）：
- 腎素—血管張力素系統抑制劑：包括 ACE 抑制劑、ARB，或效果更完整的 ARNI（脩克®/Sacubitril-Valsartan），能降低心臟後負荷、抑制不良的心臟重塑。
- 乙型阻斷劑：如 Bisoprolol、Carvedilol、Metoprolol succinate 等，須從低劑量開始、緩慢調整，能降低心跳、減少心肌耗氧與猝死風險。
- 醛固酮受體拮抗劑（MRA）：如 Spironolactone、Eplerenone，能降低死亡率與住院率，使用時需注意血鉀與腎功能。
- SGLT2 抑制劑：如 Dapagliflozin、Empagliflozin，原本是糖尿病用藥，近年證實無論有無糖尿病，都能降低心臟衰竭住院與死亡風險，且證據已擴展到 HFmrEF 與 HFpEF。
利尿劑（如 Furosemide）是控制水腫、喘等鬱血症狀最直接的藥物，能讓病人感覺舒服、減少住院，但目前證據上並未證實能降低長期死亡率，屬於症狀控制用藥，劇量需要依水分狀況調整，不是四大基石之一。射血分率保留型心臟衰竭（HFpEF）的藥物選擇則以 SGLT2 抑制劑、利尿劑控制鬱血症狀，並積極治療高血壓、糖尿病、心房顫動等共病為主，其他三類基石藥物在 HFpEF 的證據不如 HFrEF 明確。
非藥物治療：日常生活管理與裝置治療
- 限制鈉與水分攝取：減少鹽分攝取有助於減少水分滯留；症狀明顯時醫師可能建議限制每日水分攝取量。
- 每日量體重：短時間內體重增加（例如 2–3 天內增加 2 公斤以上）常是水分滯留惡化的早期警訊，應提早回診調整用藥。
- 規律運動與心臟復健：穩定期病人適度的有氧運動訓練，能改善運動耐受度與生活品質，並非「心臟不好就該完全靜養」。
- 接種疫苗：流感與肺炎鏈球菌疫苗，能降低感染誘發心臟衰竭急性惡化的風險。
- 篩檢並治療睡眠呼吸中止症：合併阻塞型睡眠呼吸中止症相當常見，治療後可能改善心臟負荷。
- 避免加重心臟負擔的藥物：例如非類固醇消炎止痛藥（NSAID）可能造成水分滯留、影響腎功能，服用前應告知醫師心臟衰竭病史。
部分病人在藥物治療之外，還需要裝置或手術介入：
- 植入式心臟除顫器（ICD）：國際治療指引對已接受足夠藥物治療、LVEF 仍持續 ≤ 35% 的病人，建議植入 ICD 以預防致命性心律不整造成的猝死（初級預防）；但台灣目前健保給付僅限於已經發生過心室顫動或心室頻脈的病人（次級預防），單純 LVEF 低但尚未發生過這類心律不整者，若要初級預防植入 ICD，目前多需自費，實際給付規定仍應以健保署當次公告為準。
- 心臟再同步治療（CRT）：適用於合併特定心電圖傳導異常（如左束支傳導阻滯、QRS 波變寬）的病人，透過同步刺激左右心室收縮，改善症狀與存活率。
- 左心室輔助裝置（LVAD）與心臟移植：保留給藥物與裝置治療都無法控制的晚期心臟衰竭病人，屬於進階治療選項。
重點整理
- 心臟衰竭是心臟打出血量不足、或需要異常高充填壓力才能維持血流的症候群，不是心臟停止跳動。
- 常見成因包括冠狀動脈疾病、長期高血壓、瓣膜疾病、心肌病變、心律不整與代謝性疾病等。
- 依射血分率分為 HFrEF（≤40%）、HFmrEF（41–49%）、HFpEF（≥50%），治療原則因分類而不同。
- 典型症狀是喘（尤其活動時）、下肢水腫、體重短期增加與容易疲倦，但診斷仍需心臟超音波與利尿鈉肽數值確認。
- HFrEF 的藥物治療以四大基石藥物（ARNI/ACEI/ARB、乙型阻斷劑、MRA、SGLT2 抑制劑）為核心，儘早合併使用效果最好；利尿劑用於症狀控制。
- 非藥物治療同樣重要：限鹽限水、每日量體重、規律運動與心臟復健、接種疫苗、治療睡眠呼吸中止症；部分病人需要 ICD、CRT，甚至 LVAD 或心臟移植。
