心臟病人能不能吃補品?維骨力、魚油、人參、救心丸等與抗凝血劑、降膽固醇藥的證據整理

心臟病人能不能吃補品?維骨力、魚油、人參、救心丸等與抗凝血劑、降膽固醇藥的證據整理衛教插圖

「心臟病人能不能吃補品?」答案不是一句能或不能。多數維他命、魚油、中藥補品,預防心臟病的證據其實相當薄弱;真正需要擔心的是它們和你正在吃的藥打架,尤其是抗凝血劑(warfarin、新型口服抗凝血劑 DOAC、阿斯匹靈、保栓通)與降膽固醇藥(statin 類)。以下用白話逐項整理,想看研究細節的人可以展開藍色框。

吃補品之前,先知道這幾件事

  • 大型隨機試驗看下來,B 群、維他命 C、D、E、綜合維他命、鈣片,都沒有證明能預防心臟病;維他命 E 與 β-胡蘿蔔素甚至有不利的訊號。「吃了總比沒吃好」並不成立。
  • 吃 warfarin 的人:維他命 K(含納豆等 K2)、丹參、當歸、西洋蔘、聖約翰草等會直接改變 INR 或增加出血風險;新型抗凝血劑(DOAC)不受維他命 K 影響,但聖約翰草會降低藥效。
  • 吃 statin 的人:紅麴本身就是天然的 lovastatin,不能再加;葡萄柚汁會讓 simvastatin、lovastatin 血中濃度暴增,atorvastatin 也會增加(約 1.8–2.5 倍),rosuvastatin、pravastatin、pitavastatin 影響很小或沒有;聖約翰草會讓 simvastatin 降膽固醇的效果變差。
  • 蟾酥是「類毛地黃」毒劇藥,不是補品;日本「救心」含蟾酥,不是舌下含片的替代品,吃 digoxin 的人更不要自己加。
  • 魚油:處方級純 EPA 在特定病人有效,但一般魚油保健食品的大型試驗大多沒效,高劑量還與心房顫動增加有關。
  • 維他命 D:血中偏低的人心臟病風險較高,但大型試驗顯示,一般人補了並沒有減少心肌梗塞、中風或心血管死亡;嚴重缺乏才有補的理由。
  • 很多補品(牛黃、鹿茸、珍珠、靈芝、黃耆等)與抗凝血劑、降膽固醇藥「沒有研究」,不代表安全,只代表不知道。
  • 最簡單的原則:任何新加的補品、中藥、偏方,先給醫師或藥師看,並告訴他你吃什麼藥;不要自己停藥或用補品取代藥。

本文把證據強度分成幾級:隨機試驗、觀察性研究、個案報告、與理論推測,並在查不到資料時直接寫「目前沒有資料」,而不是寫成「沒有交互作用」。

常見的三種誤會:魚油不等於處方 EPA、紅麴不一定比降脂藥溫和、救心丸不能代替胸痛急救。
常見補品速查:抗凝血劑與降膽固醇藥
補品抗凝血劑/抗血小板藥降膽固醇藥(statin 等)一句話
魚油一般劑量未見明顯增加出血;高劑量與合用者仍要告知醫師無已知有害交互作用一般魚油保健食品不建議當護心用;高劑量要留意心房顫動
磷蝦油只有與魚油合併的研究,未見差異目前沒有資料證據比魚油更少;貝類過敏者避免
紅麴warfarin 無直接研究(含 lovastatin 的理論推論)等於重複吃 statin已吃 statin 不可併用;不要自己當降血脂藥
輔酶 Q10隨機試驗未見影響,但有個案降低 warfarin 效果不影響 statin 降膽固醇心衰竭可與醫師討論;不建議常規用來防 statin 肌痛
維骨力(葡萄糖胺)有 INR 升高通報(證據弱)隨機試驗未見影響不傷心也無保護證據;吃 warfarin 要告知並加密監測 INR
維他命 E(含合利他命 EX Plus 等複方)高劑量可能增加出血,歐洲 EFSA 不適用於抗凝血者抗氧化劑可能削弱 statin+菸鹼酸的效果不護心,心臟病人可能增加心衰竭
維他命 K/K2/納豆warfarin:會降低 INR;DOAC:無影響目前沒有資料吃 warfarin 要「穩定」攝取,不要自己加 K2
菸鹼酸(B3)大型試驗出血增加(合併 laropiprant)與 statin 併用肌肉不良事件增加已吃 statin 再加沒有好處
維他命 D目前沒有資料(未查到與 warfarin、DOAC 的可靠研究)只有小型藥動資料,臨床意義不明缺乏才補,補了不能預防心臟病;與毛地黃、thiazide 併用要留意高血鈣
鉀、低鈉鹽——吃 ACEI/ARB/保鉀利尿劑或腎功能差,可能高血鉀
人參證據矛盾,偏可能降低 warfarin 效果無人體試驗吃 warfarin 不建議自行吃
西洋蔘隨機試驗:降低 warfarin 效果(INR 降 0.19)目前沒有資料吃 warfarin 者避免
當歸、四物湯等個案:INR 升至 4.9;可能增加出血目前沒有資料吃抗凝血或抗血小板藥者避免,除非醫師監測
丹參最明確:出血個案與台灣資料庫研究目前沒有資料吃抗凝血劑者不要自己加
甘草—動物或小型藥動資料高血壓、心衰竭、吃利尿劑或 digoxin 者避免長期大量
銀杏、大蒜、薑黃、枸杞證據不一或個案;吃抗凝血劑者避免大量與高劑量資料少做菜無妨;高劑量膠囊先問醫師
納豆激酶有出血與血栓兩種個案目前沒有資料不能取代抗凝血藥
聖約翰草降低 DOAC、warfarin 藥效降低 simvastatin 效果吃心臟藥者不要吃
葡萄柚汁warfarin 無顯著影響;DOAC 無人體資料simvastatin、lovastatin 濃度暴增;atorvastatin 約增加 1.8–2.5 倍;rosuvastatin、pravastatin、pitavastatin 影響很小或沒有simvastatin、lovastatin 避免;atorvastatin 不要大量常喝;rosuvastatin、pitavastatin、pravastatin 不必特別避開
蟾酥、救心無資料;風險在心律不整無資料毒劇藥,與 digoxin 併用有疊加風險

表中「目前沒有資料」代表我們查不到可靠研究,並不代表沒有交互作用。實際用藥請以醫師與藥師的建議為準。

抗凝血劑的人要先知道的三件事

第一,warfarin 與 DOAC 完全不一樣。Warfarin 的效果靠 INR 監測,吃的食物、草藥和補品會讓 INR 上下跳動;DOAC(apixaban、rivaroxaban、edoxaban、dabigatran)不需要抽 INR,也不受維他命 K 影響,但有些補品會改變藥物的代謝,例如聖約翰草會降低它的濃度。

第二,風險有兩個方向:有些補品讓抗凝血過強(出血,如丹參、當歸),有些讓抗凝血變弱(血栓,如西洋蔘、聖約翰草、維他命 K)。後者不會馬上看見流血,卻可能在你不知道的時候增加中風或瓣膜血栓的風險。

第三,大多數中藥與補品和抗凝血劑的證據,其實是個案報告與小型研究,大型隨機試驗很少。證據弱不是說「放心吃」,而是「無法保證安全」。

抗凝血藥種類不同,交互作用也不同;任何補品開始吃、停止吃或換品牌,都應先核對用藥。

降膽固醇藥的人要先知道的三件事

第一,紅麴不是「天然、比較溫和」的替代品,它含有的 monacolin K 和處方藥 lovastatin 是同一個分子。已經在吃 statin 的人再吃紅麴,等於重複吃同一類藥。

第二,葡萄柚汁會抑制腸道裡代謝 statin 的酵素(CYP3A4)。受影響的程度依藥物而不同,大致分三級:

  • simvastatin、lovastatin:影響最大,血中濃度可增加數倍到十幾倍,肌肉痛、橫紋肌溶解的風險因此上升,吃這兩種藥就不要碰葡萄柚。
  • atorvastatin:中等。活性成分的血中濃度約增加 1.8 到 2.5 倍,量越大、越常喝越明顯。美國仿單的寫法是「避免大量(每天超過 1.2 公升)」;偶爾吃半顆、喝一小杯,風險比 simvastatin 小很多,但天天喝仍不建議,肌肉痛或尿色變深時要想到這件事。
  • rosuvastatin、pitavastatin、pravastatin:影響很小或沒有。pitavastatin 在小型試驗只增加約 13%;pravastatin 試驗未見差異;rosuvastatin 幾乎不經 CYP3A4 代謝,主要以原型排出,綜論把它列為可以替代的選項,不過我們沒有查到專門測葡萄柚與 rosuvastatin 的藥動試驗,這一項是根據藥理與綜論,不是直接的人體數據。

如果你想知道自己的藥怎麼辦:吃 rosuvastatin、pitavastatin、pravastatin,不必為了 statin 特地戒葡萄柚;吃 atorvastatin,少量、偶爾可以,別天天大量;吃 simvastatin 或 lovastatin,請避開,或請醫師改成不受影響的藥。葡萄柚的作用可持續超過一天,錯開服藥時間只能降低、不能消除影響。

第三,菸鹼酸與聖約翰草,都是在 statin 之外「自己加」之後反而更糟的例子:前者沒有帶來額外的心臟保護卻增加副作用,後者降低 simvastatin 的效果。

魚油與磷蝦油

魚油是門診最常被問到的補品,但證據分兩類:醫師開的處方級高劑量純 EPA,與藥局、超市買的一般 EPA+DHA 魚油。前者在「已有心血管疾病、吃了 statin 三酸甘油酯仍偏高」的特定病人裡,REDUCE-IT 試驗看到明顯減少心血管事件;後者的大型試驗,包括 STRENGTH、VITAL、OMEMI,都沒有看到好處。所以 REDUCE-IT 的結果不能直接套用到一般魚油保健食品。

另一個要注意的是心房顫動。多個大型試驗與統合分析發現,劑量越高、心房顫動越多。心臟病人尤其要留意這件事,它比出血風險更值得放在心上。至於出血,整體證據顯示一般劑量魚油並未明顯增加出血,與 warfarin 合用的小型研究也未見 INR 異常,但高劑量與抗凝血、抗血小板藥併用,仍建議告知醫師。魚油與 statin 沒有已知有害的交互作用。

磷蝦油證據更少:只有血脂數字的研究,沒有以心肌梗塞或死亡為終點的大型試驗。EPA+DHA 的總量才是重點,貝類過敏者要避免。

紅麴:等於劑量不明的 lovastatin

紅麴是降膽固醇保健食品裡最需要小心的一個。它降 LDL 確實有效,因為它就是 statin。問題在於含量不一、品質不穩,還可能含有腎毒性的橘黴素(citrinin)。已經吃 statin 的人,絕對不要再加;沒有吃藥而想用紅麴降膽固醇的人,也應先讓醫師評估,不要自己買。肝腎有問題、孕婦、高齡、吃 warfarin 或服用會抑制 CYP3A4 的藥物者尤其要避免。

歐盟因為這些風險,已經規定每日份量含 monacolin 3 毫克以上的補充品不得上市。台灣食藥署的紅麴健康食品規格標準則是要求每日攝取量含 monacolin K 至少 4.8 毫克、橘黴素低於 2 ppm;這兩者放在一起比較,等於台灣標準的最低含量已高於歐盟的禁止門檻。這是我們整理後的比較,不是任何機構的說法。

輔酶 Q10:心衰竭有希望,但證據還不夠

輔酶 Q10 是很多心臟病人會自行購買的補品。Statin 會降低血中 CoQ10,因此有人用它來預防或減輕 statin 的肌肉痠痛。但把隨機試驗合併起來看,對肌肉痛並沒有明顯幫助,目前不建議常規補充。心衰竭則有比較有趣的訊號:Q-SYMBIO 試驗看到心血管事件減少,但 Cochrane 評估後認為證據品質不夠,尚不足以建議或反對。

與藥物的關係:不影響 statin 降 LDL;與 warfarin 有個案報告效果下降,不過一個 24 人的隨機試驗未看到 INR 改變,所以吃 warfarin 又想吃的人,告知醫師並多驗幾次 INR 即可。

維骨力(葡萄糖胺):不傷心,也沒證明護心

維骨力是膝蓋保養品,與心臟的關聯只有觀察性研究:英國 UK Biobank 發現習慣吃的人心血管事件比較少,但這類研究無法排除吃的人本來就比較注重健康。目前沒有以心臟病為終點的隨機試驗。它與降膽固醇藥沒有影響;與 warfarin 則有 INR 升高的通報,因此吃 warfarin 的人要先告知醫師並加密監測。多數產品由蝦蟹殼製成,貝類過敏者看清楚來源。

維他命與礦物質:大多不護心,少數會和心臟藥打架

B 群、葉酸、B6、B12:用來降低同半胱胺酸的大型試驗(HOPE-2、NORVIT、SEARCH、VISP)都沒有降低心肌梗塞與心血管死亡;Cochrane 統合分析顯示對中風可能有很小的好處。NORVIT 在剛發生心肌梗塞的病人,高劑量三合一組甚至有「可能有害」的訊號。高劑量長期吃 B6 也有周邊神經病變的疑慮。所以 B 群不能預防心臟病,真的缺乏(例如純素缺 B12,醫師抽血證實)才補。

合利他命:台灣常見的是 fursultiamine(維他命 B1 衍生物)複方。心衰竭病人長期使用 furosemide 等利尿劑,確實較容易缺 B1,補充能矯正缺乏,但統合分析顯示並沒有直接改善心臟功能。要補,請醫師抽血評估。要特別注意:合利他命 EX Plus 一錠含約 33 毫克的維他命 E 與 33 毫克的 B6,每天吃 2–3 錠,就等於吃了相當量的維他命 E;吃抗凝血或抗血小板藥的人要把這一點算進去。不同系列成分不同,請以盒上標示為準。

維他命 E:不護心,在心臟病人還可能增加心衰竭與出血風險;歐洲 EFSA 明確指出,維他命 E 的攝取上限不適用於正在服用抗凝血劑或抗血小板藥(如阿斯匹靈)、或做心血管疾病二級預防的人。美國預防服務工作小組(USPSTF)也建議不要為了預防心臟病或癌症而吃。

維他命 K:吃 warfarin 的人最重要的交互作用。重點不是「不能吃綠色蔬菜」,而是每週份量要穩定。K2(MK-7)補充品和納豆的 K2 很高,連很小的劑量都可能壓低 INR,吃 warfarin 的人不要自己加。吃 DOAC 的人不受維他命 K 影響。K2 護血管目前只有小型、結果不一致的試驗。

維他命 C、綜合維他命:大型試驗看到的是「無益也無害」。維他命 D 的證據比較多,下面另開一節說明。

鈣片:爭議多年。部分分析認為補充鈣片可能增加心肌梗塞,後來的專家共識認為這個說法並不具說服力。鈣質盡量從食物取得,需要補充由醫師評估,不要自己長期吃高劑量。

鎂、鉀:鎂降血壓的效果很小,腎功能差的人不要自己吃。鉀是另一回事:吃 ACEI、ARB、保鉀利尿劑(如 spironolactone)或腎功能不好的人,即使只是多吃含鉀的補品或「低鈉鹽」(含氯化鉀),都可能高血鉀而引發心律不整,務必先抽血、問醫師;相反地,吃一般利尿劑的人反而可能低血鉀,要不要補要看抽血。

菸鹼酸(B3):AIM-HIGH 與 HPS2-THRIVE 兩個大型試驗顯示,已經吃 statin 之後再加菸鹼酸,血脂數字變漂亮,卻沒有少發生心臟病,反而增加肌肉問題、血糖與出血等副作用。不建議自己加。

β-胡蘿蔔素:吸菸者吃了肺癌風險更高,USPSTF 建議不要使用。

維他命 D:缺乏有害,但補了不一定護心

血中維他命 D 偏低的人,心臟病與死亡的風險確實比較高,很多觀察研究都這樣發現。但「低」不一定是原因,也可能是結果:生病、少出門、肥胖、腎功能差的人,血中維他命 D 本來就偏低。要知道補了有沒有用,得看隨機試驗。

隨機試驗的答案相當一致:對一般人,也就是沒有特別缺乏的人,補維他命 D 沒有減少心肌梗塞、中風或心血管死亡。VITAL、D-Health、ViDA、FIND 四個大型試驗,以及把十幾個試驗合併起來的統合分析,結果都落在「沒差」的範圍,連每月一次的大劑量也一樣。

可能的例外是「真的很缺」的人。用基因來推論因果的孟德爾隨機化分析顯示,風險集中在血中 25(OH)D 很低的那一段,約低於 50 nmol/L(約 20 ng/mL)之後急速上升,高過這個數值曲線就平了。意思是:嚴重缺乏的人把缺乏補回來有道理,但並不是「人人多吃一點更好」。這類分析的證據強度低於隨機試驗,我們也沒有查到專門只收嚴重缺乏者、以心臟病事件為終點的大型試驗。

心衰竭:結果互相矛盾。VINDICATE 試驗補了一年,左心室射出分數平均增加 6.07 個百分點;但 EVITA 在晚期心衰竭病人沒有降低死亡,反而需要植入機械循環輔助裝置的比例較高;VIVID-HF 這個小型試驗,血管內皮功能也沒有改善。目前不建議為了治療心衰竭而補。

血壓與心房顫動:隨機試驗合併起來,一般人補維他命 D 並沒有明顯降血壓;只收「高血壓又缺乏」的分析,則看到收縮壓有下降、舒張壓沒有。心房顫動方面,VITAL-Rhythm 沒有看到差別,芬蘭 FIND 試驗的探索性分析則看到高劑量組風險較低,兩個結果不一致,目前不足以拿來預防心房顫動。

與心臟藥的關係:維他命 D 增加鈣的吸收,高劑量時可能高血鈣。吃毛地黃(digoxin)的人,血鈣高會增加毒性、誘發心律不整;吃 thiazide 類利尿劑(會減少鈣從尿排出)又同時補鈣與維他命 D,年長者、腎功能差或副甲狀腺亢進者更容易高血鈣。與 statin 只有小型藥動研究,臨床意義不明。與 warfarin、DOAC 我們沒有查到可靠研究,所以是「目前沒有資料」,不是「沒有交互作用」。

實際怎麼做:先抽血看 25(OH)D,缺乏才補,補的量與時間由醫師決定。一般劑量(例如每天 1000 到 2000 IU)的試驗沒有看到高血鈣問題;長期每天 4000 到 10000 IU 以上又沒人監測,才有高血鈣的疑慮。不要把維他命 D 當成心臟保養品,也不要和鈣片、複方綜合維他命重複疊加而不知道總量。

中藥與草本:最常見的雷區

人參、西洋蔘:人參降血壓、血脂的效果小而不一致,沒有證據能降低心肌梗塞或死亡。與 warfarin 的證據矛盾:有個案報告效果下降,但幾個小型隨機試驗未見 INR 明顯改變。西洋蔘則有隨機試驗顯示會降低 warfarin 的效果。吃 warfarin 的人,兩者都不建議自行吃;它們不會讓你流血,反而會讓抗凝血變弱,風險是血栓。

當歸、四物湯、十全大補湯、生化湯:當歸有 warfarin 加強的個案(INR 升到 4.9);四物湯含當歸與川芎、生化湯含當歸、川芎、桃仁,產後有服用生化湯三天後延遲性大出血的個案。吃抗凝血劑或抗血小板藥的人,用這類活血化瘀的複方前,請讓中醫師與西醫師都知道。

丹參:台灣最常見、證據也最明確的一味。2026 年台灣長庚的研究顯示,同時處方丹參與口服抗凝血劑者,最初 28 天任何出血風險約是原本的 4 倍。吃抗凝血劑的人,不要自己加丹參。至於含丹參的成品複方丹參滴丸,小型研究未見明顯影響 warfarin,但樣本小,仍要由醫師監測,不要自己加。

黃耆與靈芝:黃耆在中國有一些心衰竭的試驗,但多為小型、中國單一族群,而且許多是注射劑,不能等同市售口服補品;靈芝血壓與血脂的試驗都很小,高劑量可能輕微抗血栓,也曾有肝損傷個案。兩者與抗凝血劑、statin 的交互作用都沒有專屬研究。有器官移植或服免疫抑制劑的人避免黃耆。

甘草:台灣極常見的複方佐藥。甘草酸會造成水鈉滯留、血壓上升、低血鉀,嚴重時可誘發心律不整。與利尿劑併用會加重低血鉀;低血鉀也會讓 digoxin 更容易中毒。有高血壓、心衰竭、心律不整、吃利尿劑或 digoxin 的人,避免長期大量。

銀杏、大蒜、薑黃、枸杞、山楂:銀杏的隨機試驗多數未見出血增加,但觀察性研究與個案顯示有風險,且對心臟沒有保護效果,吃抗凝血劑者避免、手術前停用。大蒜當調味沒問題,高劑量濃縮錠要先問。薑黃做菜無妨,高劑量膠囊與 warfarin 併用有 INR 大幅升高的通報。枸杞有一則 warfarin 病人喝枸杞酒後 INR 與血尿的個案,少量當食材可以,不要大量泡酒天天喝。山楂在 SPICE 心衰竭試驗中,主要終點沒有改善,也不能取代心衰竭藥。

含馬兜鈴酸的中藥(廣防己、關木通等):台灣自 2003 年起禁用,與腎衰竭、尿路上皮癌有明確關聯。心臟病人常合併慢性腎病,更要避免來路不明的中藥。

蟾酥、救心丸、牛黃、鹿茸、珍珠:先分清楚「補品」與「藥」

蟾酥:這是蟾蜍的分泌物,含 bufadienolides,作用與毛地黃(digoxin)相似,所以過量中毒的表現也相同:心跳過慢、房室傳導阻滯、心室頻脈甚至心室顫動,有死亡案例,台灣也有誤食蟾蜍湯、蟾蜍卵的中毒報告。它在台灣屬於毒劇中藥材。對心臟病人來說,風險不是出血,而是心律不整。

蟾酥還會干擾 digoxin 的抽血檢驗,讓濃度假性偏高或偏低,依檢驗方法而異。吃 digoxin 的人如果同時吃含蟾酥的產品,不但藥效可能疊加,抽血數字也不可信,一定要告訴醫師。

日本「救心」:日本版(第 2 類醫藥品)六丸中含蟾酥 5 mg、牛黃 4 mg、鹿茸末 5 mg、人參 25 mg、羚羊角末 6 mg、真珠 7.5 mg、沉香 3 mg、龍腦 2.7 mg 等;官方效能是「心悸、氣促、氣付け(提神)」,並沒有心絞痛或心肌梗塞;說明書明確寫「服用期間不可併用其他強心藥」,正在接受醫師治療者要先諮詢。在台灣,救心丸是衛福部核准的藥品,類別為「須由中醫師處方使用」,不是可自由購買的成藥,市面上許多是旅客帶回或代購的日本版本。

最重要的一句:胸痛發作時,救心不能取代舌下硝化甘油,也不能取代叫救護車。吃 digoxin、有心律不整、服用 β 阻斷劑或 diltiazem、verapamil、amiodarone 等傳導抑制藥的人,更不要自己把它當日常保養。目前沒有救心與抗凝血劑、降膽固醇藥的交互作用研究。

牛黃、鹿茸、珍珠:三者對心臟病的人體證據幾乎沒有。牛黃的研究大多是動物與傳統用法,大鼠實驗顯示人工牛黃會抑制部分 CYP 酵素,理論上要留意與 statin 等藥物的關係,但這不是人體證據;含朱砂(硫化汞)與雄黃(硫化砷)的安宮牛黃丸,適應症是中風、高熱等急症,不是心臟病保養,不要長期自行吃。鹿茸的人體試驗缺乏心血管結果,傳統上過量會上火,荷爾蒙敏感疾病者不宜。珍珠粉主要是碳酸鈣,不是護心補品;腎功能差、正在補鈣、吃 digoxin 的人先問醫師。這三者與抗凝血劑、降膽固醇藥「目前沒有資料」。

麝香保心丸、複方丹參滴丸、速效救心丸:這些是中國的中成藥,不是一般保健食品。麝香保心丸含蟾酥,在 2,674 位穩定冠心病病人的隨機試驗中,心血管死亡、心肌梗塞、中風的主要終點未達統計顯著,但心絞痛發作次數減少。速效救心丸(川芎+冰片,不含蟾酥)在穩定型心絞痛有症狀改善的試驗。證據多為症狀、中國單一族群,不應取代標準藥物。

其他常見的補品與食物

納豆激酶:有降血壓的小型試驗,但降血脂不一致,沒有心肌梗塞或中風的硬終點。更重要的是安全性:有吃阿斯匹靈的病人加吃納豆激酶後小腦出血的個案,也有機械瓣膜病人自行改吃納豆激酶取代 warfarin,約一年後瓣膜血栓、需要再次手術。納豆激酶不能取代抗凝血藥,吃抗凝血或抗血小板藥的人不要自行加。

聖約翰草:這是心臟病人最該避免的補品之一。它誘導 P-gp 與 CYP3A4,使 rivaroxaban、warfarin、digoxin、simvastatin 的作用都下降,美國 apixaban、rivaroxaban 仿單都明確寫要避免併用。

蔓越莓:一天喝一兩杯,隨機試驗未見影響 warfarin;只有極大量喝(一天近 2 公升)有 INR 升到 6.5 的個案。葡萄柚則如前所述,影響的是 statin,而不是 warfarin。

植物固醇、燕麥、洋車前子:這幾個是證據相對紮實、風險低的飲食選擇。植物固醇每日 2–3 克約降 LDL 6–12%,在 statin 之上還能再降一點,但沒有降低心肌梗塞的證據,谷固醇血症患者禁用,LDL 本來正常的人不必特地吃;燕麥 β-聚葡萄糖每日約 3 克降 LDL 約 0.2 mmol/L;洋車前子約 10 克降 LDL 約 0.3 mmol/L,要多喝水。它們都不能取代處方藥。

益生菌:可降一點點血壓;但人工瓣膜或免疫低下者的感染風險本次沒有查證到資料,這類族群請先問醫師。

綠茶萃取膠囊:喝茶很好,濃縮萃取膠囊則要小心,高劑量兒茶素與肝損傷有關,建議不要吃。

燃脂、運動前刺激型產品:含咖啡因過量、synephrine(苦橙)或麻黃類成分,對心律不整、高血壓、冠心病的人有風險,不要用。

雞精、蜆精、燕窩:這些屬於食物,不是治療。台灣食藥署的說法是雞精只是額外補充蛋白質,腎臟病、高血壓、痛風的人要限量;蜆精是高嘌呤、高膽固醇、高鈉的食品;燕窩常加冰糖,要算糖。心臟病人要看的是鈉、糖、蛋白質與嘌呤,看營養標示就好。目前這三者與抗凝血劑、降膽固醇藥沒有資料,膠原蛋白、蜂膠也是如此;蜂王乳則有 warfarin 病人服用後 INR 升到 7 的個案。

給心臟病人的實用建議

  • 買補品之前,先帶著藥袋或藥單問醫師或藥師,不要只問「這個好不好」,要問「和我現在的藥會不會衝突」。
  • 吃 warfarin:維他命 K、K2、納豆、丹參、當歸、西洋蔘、聖約翰草都要先問;任何新補品加上去的前後,都請多驗一次 INR。
  • 吃 DOAC:不必擔心維他命 K,但聖約翰草要避免;活血化瘀類中藥與銀杏、高劑量魚油仍可能增加出血,要告知醫師。
  • 吃 statin:不要再加紅麴、菸鹼酸;simvastatin、lovastatin 者不要吃葡萄柚;atorvastatin 者不要天天大量喝;rosuvastatin、pitavastatin、pravastatin 者不必特別避開;肌肉痠痛或尿色變深要立刻回診。
  • 吃 digoxin:不要自己吃蟾酥、救心、含甘草或山楂的產品;抽血測 digoxin 前,要告訴醫師你吃過什麼。
  • 吃 ACEI/ARB/保鉀利尿劑或腎功能不佳:不要自己吃鉀片、鎂片或「低鈉鹽」。
  • 維他命 D:先抽血確認缺乏再補;補的目的是矯正缺乏,不是護心;吃 digoxin 或 thiazide 者,補鈣與維他命 D 前先問醫師。
  • 想補充營養:優先從食物來。真的缺乏(缺 B12、缺 B1、缺維他命 D、缺鐵等),由醫師抽血評估再補。
  • 不管任何補品、中藥或偏方,都不要自己停掉降壓藥、抗凝血劑、降膽固醇藥或心臟衰竭藥。
  • 手術或拔牙前,請提前告知醫師你吃過哪些補品;魚油、銀杏、維他命 E、大蒜、人參、當歸、丹參等通常要事先評估是否停用。
  • 出現黑便、血尿、牙齦或皮下瘀血不止、劇烈頭痛、突然說話或行動異常,或心跳過慢、暈厥、噁心嘔吐伴心悸時,不要等,立刻就醫並帶著吃過的產品。
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