Quick Summary 快速摘要 逐項整理魚油、紅麴、輔酶 Q10、維他命、人參、當歸、丹參、蟾酥、救心丸等補品對心臟的證據,以及與抗凝血劑、降膽固醇藥的交互作用與警示。
本文目錄 吃補品之前,先知道這幾件事 抗凝血劑的人要先知道的三件事 降膽固醇藥的人要先知道的三件事 魚油與磷蝦油 紅麴:等於劑量不明的 lovastatin 輔酶 Q10:心衰竭有希望,但證據還不夠 維骨力(葡萄糖胺):不傷心,也沒證明護心 維他命與礦物質:大多不護心,少數會和心臟藥打架 維他命 D:缺乏有害,但補了不一定護心 中藥與草本:最常見的雷區 蟾酥、救心丸、牛黃、鹿茸、珍珠:先分清楚「補品」與「藥」 其他常見的補品與食物 給心臟病人的實用建議 「心臟病人能不能吃補品?」答案不是一句能或不能。多數維他命、魚油、中藥補品,預防心臟病的證據其實相當薄弱;真正需要擔心的是它們和你正在吃的藥打架,尤其是抗凝血劑(warfarin、新型口服抗凝血劑 DOAC、阿斯匹靈、保栓通)與降膽固醇藥(statin 類)。以下用白話逐項整理,想看研究細節的人可以展開藍色框。
吃補品之前,先知道這幾件事 大型隨機試驗看下來,B 群、維他命 C、D、E、綜合維他命、鈣片,都沒有證明能預防心臟病;維他命 E 與 β-胡蘿蔔素甚至有不利的訊號。「吃了總比沒吃好」並不成立。 吃 warfarin 的人:維他命 K(含納豆等 K2)、丹參、當歸、西洋蔘、聖約翰草等會直接改變 INR 或增加出血風險;新型抗凝血劑(DOAC)不受維他命 K 影響,但聖約翰草會降低藥效。 吃 statin 的人:紅麴本身就是天然的 lovastatin,不能再加;葡萄柚汁會讓 simvastatin、lovastatin 血中濃度暴增,atorvastatin 也會增加(約 1.8–2.5 倍),rosuvastatin、pravastatin、pitavastatin 影響很小或沒有;聖約翰草會讓 simvastatin 降膽固醇的效果變差。 蟾酥是「類毛地黃」毒劇藥,不是補品;日本「救心」含蟾酥,不是舌下含片的替代品,吃 digoxin 的人更不要自己加。 魚油:處方級純 EPA 在特定病人有效,但一般魚油保健食品的大型試驗大多沒效,高劑量還與心房顫動增加有關。 維他命 D:血中偏低的人心臟病風險較高,但大型試驗顯示,一般人補了並沒有減少心肌梗塞、中風或心血管死亡;嚴重缺乏才有補的理由。 很多補品(牛黃、鹿茸、珍珠、靈芝、黃耆等)與抗凝血劑、降膽固醇藥「沒有研究」,不代表安全,只代表不知道。 最簡單的原則:任何新加的補品、中藥、偏方,先給醫師或藥師看,並告訴他你吃什麼藥;不要自己停藥或用補品取代藥。 本文把證據強度分成幾級:隨機試驗、觀察性研究、個案報告、與理論推測,並在查不到資料時直接寫「目前沒有資料」,而不是寫成「沒有交互作用」。
常見的三種誤會:魚油不等於處方 EPA、紅麴不一定比降脂藥溫和、救心丸不能代替胸痛急救。 常見補品速查:抗凝血劑與降膽固醇藥 補品 抗凝血劑/抗血小板藥 降膽固醇藥(statin 等) 一句話 魚油 一般劑量未見明顯增加出血;高劑量與合用者仍要告知醫師 無已知有害交互作用 一般魚油保健食品不建議當護心用;高劑量要留意心房顫動 磷蝦油 只有與魚油合併的研究,未見差異 目前沒有資料 證據比魚油更少;貝類過敏者避免 紅麴 warfarin 無直接研究(含 lovastatin 的理論推論) 等於重複吃 statin 已吃 statin 不可併用;不要自己當降血脂藥 輔酶 Q10 隨機試驗未見影響,但有個案降低 warfarin 效果 不影響 statin 降膽固醇 心衰竭可與醫師討論;不建議常規用來防 statin 肌痛 維骨力(葡萄糖胺) 有 INR 升高通報(證據弱) 隨機試驗未見影響 不傷心也無保護證據;吃 warfarin 要告知並加密監測 INR 維他命 E(含合利他命 EX Plus 等複方) 高劑量可能增加出血,歐洲 EFSA 不適用於抗凝血者 抗氧化劑可能削弱 statin+菸鹼酸的效果 不護心,心臟病人可能增加心衰竭 維他命 K/K2/納豆 warfarin:會降低 INR;DOAC:無影響 目前沒有資料 吃 warfarin 要「穩定」攝取,不要自己加 K2 菸鹼酸(B3) 大型試驗出血增加(合併 laropiprant) 與 statin 併用肌肉不良事件增加 已吃 statin 再加沒有好處 維他命 D 目前沒有資料(未查到與 warfarin、DOAC 的可靠研究) 只有小型藥動資料,臨床意義不明 缺乏才補,補了不能預防心臟病;與毛地黃、thiazide 併用要留意高血鈣 鉀、低鈉鹽 — — 吃 ACEI/ARB/保鉀利尿劑或腎功能差,可能高血鉀 人參 證據矛盾,偏可能降低 warfarin 效果 無人體試驗 吃 warfarin 不建議自行吃 西洋蔘 隨機試驗:降低 warfarin 效果(INR 降 0.19) 目前沒有資料 吃 warfarin 者避免 當歸、四物湯等 個案:INR 升至 4.9;可能增加出血 目前沒有資料 吃抗凝血或抗血小板藥者避免,除非醫師監測 丹參 最明確:出血個案與台灣資料庫研究 目前沒有資料 吃抗凝血劑者不要自己加 甘草 — 動物或小型藥動資料 高血壓、心衰竭、吃利尿劑或 digoxin 者避免長期大量 銀杏、大蒜、薑黃、枸杞 證據不一或個案;吃抗凝血劑者避免大量與高劑量 資料少 做菜無妨;高劑量膠囊先問醫師 納豆激酶 有出血與血栓兩種個案 目前沒有資料 不能取代抗凝血藥 聖約翰草 降低 DOAC、warfarin 藥效 降低 simvastatin 效果 吃心臟藥者不要吃 葡萄柚汁 warfarin 無顯著影響;DOAC 無人體資料 simvastatin、lovastatin 濃度暴增;atorvastatin 約增加 1.8–2.5 倍;rosuvastatin、pravastatin、pitavastatin 影響很小或沒有 simvastatin、lovastatin 避免;atorvastatin 不要大量常喝;rosuvastatin、pitavastatin、pravastatin 不必特別避開 蟾酥、救心 無資料;風險在心律不整 無資料 毒劇藥,與 digoxin 併用有疊加風險
表中「目前沒有資料」代表我們查不到可靠研究,並不代表沒有交互作用。實際用藥請以醫師與藥師的建議為準。
抗凝血劑的人要先知道的三件事 第一,warfarin 與 DOAC 完全不一樣。Warfarin 的效果靠 INR 監測,吃的食物、草藥和補品會讓 INR 上下跳動;DOAC(apixaban、rivaroxaban、edoxaban、dabigatran)不需要抽 INR,也不受維他命 K 影響,但有些補品會改變藥物的代謝,例如聖約翰草會降低它的濃度。
第二,風險有兩個方向:有些補品讓抗凝血過強(出血,如丹參、當歸),有些讓抗凝血變弱(血栓,如西洋蔘、聖約翰草、維他命 K)。後者不會馬上看見流血,卻可能在你不知道的時候增加中風或瓣膜血栓的風險。
第三,大多數中藥與補品和抗凝血劑的證據,其實是個案報告與小型研究,大型隨機試驗很少。證據弱不是說「放心吃」,而是「無法保證安全」。
抗凝血藥種類不同,交互作用也不同;任何補品開始吃、停止吃或換品牌,都應先核對用藥。 研究資料:草本與 warfarin 的整體證據 研究 Ge 等人(Evid Based Complement Alternat Med 2014)評估 44 種常用中藥
結果 證據最強、可能與 warfarin 交互作用的 11 種:丹參、銀杏、當歸、西洋蔘、紅花、桃仁、甘草、人參、枸杞、薑、三七
研究 PLoS ONE 2017 系統性回顧(只納入隨機試驗,9 個試驗、160 位受試者)
結果 聖約翰草與紫錐花影響 warfarin 藥動學;只有西洋蔘改變藥效(INR);人參、薑、大蒜、蔓越莓無顯著藥動影響;銀杏、蔓越莓結果不一致
研究 Hsu 等人(PLoS ONE 2022)台灣健保資料庫,處方中藥與抗凝血劑併用者
結果 整體出血 aHR 0.873 、消化道出血 aHR 0.653 、出血性中風 aHR 0.742 ;作者認為可能降低大出血,仍強調要監測 INR
限制 只計大出血;為醫師處方而非自購補品;未校正菸酒等生活型態
白話 不是所有中藥都危險,但要分「哪一味、什麼配方、誰開的」;也不能解讀成「中藥配抗凝血劑是安全的」。
降膽固醇藥的人要先知道的三件事 第一,紅麴不是「天然、比較溫和」的替代品,它含有的 monacolin K 和處方藥 lovastatin 是同一個分子。已經在吃 statin 的人再吃紅麴,等於重複吃同一類藥。
第二,葡萄柚汁會抑制腸道裡代謝 statin 的酵素(CYP3A4)。受影響的程度依藥物而不同,大致分三級:
simvastatin、lovastatin:影響最大,血中濃度可增加數倍到十幾倍,肌肉痛、橫紋肌溶解的風險因此上升,吃這兩種藥就不要碰葡萄柚。 atorvastatin:中等。活性成分的血中濃度約增加 1.8 到 2.5 倍,量越大、越常喝越明顯。美國仿單的寫法是「避免大量(每天超過 1.2 公升)」;偶爾吃半顆、喝一小杯,風險比 simvastatin 小很多,但天天喝仍不建議,肌肉痛或尿色變深時要想到這件事。 rosuvastatin、pitavastatin、pravastatin:影響很小或沒有。pitavastatin 在小型試驗只增加約 13%;pravastatin 試驗未見差異;rosuvastatin 幾乎不經 CYP3A4 代謝,主要以原型排出,綜論把它列為可以替代的選項,不過我們沒有查到專門測葡萄柚與 rosuvastatin 的藥動試驗,這一項是根據藥理與綜論,不是直接的人體數據。 如果你想知道自己的藥怎麼辦:吃 rosuvastatin、pitavastatin、pravastatin,不必為了 statin 特地戒葡萄柚;吃 atorvastatin,少量、偶爾可以,別天天大量;吃 simvastatin 或 lovastatin,請避開,或請醫師改成不受影響的藥。葡萄柚的作用可持續超過一天,錯開服藥時間只能降低、不能消除影響。
第三,菸鹼酸與聖約翰草,都是在 statin 之外「自己加」之後反而更糟的例子:前者沒有帶來額外的心臟保護卻增加副作用,後者降低 simvastatin 的效果。
研究資料:葡萄柚汁與 statin 研究 Lilja 等人(Clin Pharmacol Ther 1998):10 位健康人,simvastatin 60 mg 併用葡萄柚汁
結果 原型 simvastatin AUC 約 16 倍(範圍 9.0–37.7 倍),活性 simvastatin acid AUC 約 7 倍
研究 Lilja 等人(Clin Pharmacol Ther 1999):大量葡萄柚汁
結果 atorvastatin acid AUC 2.5 倍、lactone 3.3 倍;同試驗 pravastatin 無顯著變化
研究 Ando 等人(Br J Clin Pharmacol 2005):8 位健康人,4 階段隨機交叉,葡萄柚汁或水一天三次共 4 天
結果 atorvastatin 20 mg:acid AUC(0–24) +83%(95% CI 23–144% )
pitavastatin 4 mg:acid AUC(0–24) +13%(95% CI −3 至 29%,含 0 ),Cmax 無顯著改變;另一項中國健康人研究約 +14%
結果 simvastatin、lovastatin 與大量葡萄柚合用 AUC 增加可達數倍;atorvastatin 增幅較小;pravastatin、rosuvastatin、fluvastatin 無藥動交互作用;pitavastatin 資料少,未見明顯交互作用
一般飲用量也有 atorvastatin 橫紋肌溶解的個案報告(個案,不能推論頻率)
結果 Lipitor:避免每天超過 1.2 公升;大量飲用(每天 750 mL 到 1.2 公升以上)AUC 最高 2.5 倍、Cmax 最高 1.71 倍;simvastatin、lovastatin 要避免葡萄柚汁
限制 都是少數健康人的血中濃度研究,不是肌肉症狀或心血管事件;個別差異、品種與量都會改變程度;葡萄柚作用可持續超過一天,錯開時間只能降低影響,不能消除
魚油與磷蝦油 魚油是門診最常被問到的補品,但證據分兩類:醫師開的處方級高劑量純 EPA,與藥局、超市買的一般 EPA+DHA 魚油。前者在「已有心血管疾病、吃了 statin 三酸甘油酯仍偏高」的特定病人裡,REDUCE-IT 試驗看到明顯減少心血管事件;後者的大型試驗,包括 STRENGTH、VITAL、OMEMI,都沒有看到好處。所以 REDUCE-IT 的結果不能直接套用到一般魚油保健食品。
另一個要注意的是心房顫動。多個大型試驗與統合分析發現,劑量越高、心房顫動越多。心臟病人尤其要留意這件事,它比出血風險更值得放在心上。至於出血,整體證據顯示一般劑量魚油並未明顯增加出血,與 warfarin 合用的小型研究也未見 INR 異常,但高劑量與抗凝血、抗血小板藥併用,仍建議告知醫師。魚油與 statin 沒有已知有害的交互作用。
磷蝦油證據更少:只有血脂數字的研究,沒有以心肌梗塞或死亡為終點的大型試驗。EPA+DHA 的總量才是重點,貝類過敏者要避免。
研究資料:處方級 EPA 與一般魚油的大型試驗 研究 REDUCE-IT(Bhatt,NEJM 2019):icosapent ethyl(純 EPA 乙酯)4 g/日,已有心血管病或糖尿病加危險因子、statin 後三酸甘油酯仍偏高者
結果 主要複合終點 17.2% vs 22.0%,HR 0.75 (95% CI 0.68–0.83 )
研究 STRENGTH(Nicholls,JAMA 2020):EPA+DHA 羧酸 4 g/日,13,078 位高風險病人
結果 12.0% vs 12.2%,HR 0.99 (95% CI 0.90–1.09 ),因無效提前停止
研究 VITAL(Manson,NEJM 2019):840 mg/日 EPA+DHA,一般人群原發性預防
結果 重大心血管事件 HR 0.92 (95% CI 0.80–1.06 )
研究 OMEMI(Kalstad,Circulation 2021):1.8 g/日 EPA+DHA,1,027 位心肌梗塞後 70–82 歲者,追蹤 2 年
研究 Abdelhamid 等人(Cochrane 2020):86 個隨機試驗、162,796 人
結果 全死因死亡 RR 0.97 (95% CI 0.93–1.01 );心血管事件 RR 0.96 (95% CI 0.92–1.01 )
建議 ESC/EAS 2019:高風險病人 statin 後三酸甘油酯仍 135–499 mg/dL,可考慮 icosapent ethyl 2 g 每日兩次(Class IIb);一般 n-3 補充劑沒有降低心血管風險的證據
限制 REDUCE-IT 全文本次無法直接讀取,數字來自摘要轉述;對照組為礦物油,是否影響結果有爭議
研究資料:魚油與心房顫動、出血 研究 Gencer 等人(Circulation 2021)統合分析:7 個隨機試驗、81,210 人
結果 心房顫動 HR 1.25 (95% CI 1.07–1.46 );劑量 >1 g/日 HR 1.49 (95% CI 1.04–2.15 );每增加 1 g/日 HR 1.11 (95% CI 1.06–1.15 )
研究 STRENGTH、REDUCE-IT、VITAL Rhythm 個別試驗
結果 STRENGTH 新發心房顫動 2.2% vs 1.3%,HR 1.69 (95% CI 1.29–2.21 );REDUCE-IT 因心房顫動/撲動住院 3.1% vs 2.1%,P = 0.004;VITAL Rhythm(Albert,JAMA 2021;840 mg/日)3.7% vs 3.4%,HR 1.09 ,不顯著
研究 Javaid 等人(JAHA 2024)出血統合分析:11 個隨機試驗、120,643 人
結果 整體與嚴重出血未增加(只讀到二手報導);REDUCE-IT 嚴重出血 2.7% vs 2.1%,P = 0.06,未達顯著
研究 澳洲回溯性研究:573 位 warfarin 使用者(魚油或磷蝦油 145 人)
結果 治療範圍內時間 86.7% vs 86.9%,無顯著差異
紅麴:等於劑量不明的 lovastatin 紅麴是降膽固醇保健食品裡最需要小心的一個。它降 LDL 確實有效,因為它就是 statin。問題在於含量不一、品質不穩,還可能含有腎毒性的橘黴素(citrinin)。已經吃 statin 的人,絕對不要再加;沒有吃藥而想用紅麴降膽固醇的人,也應先讓醫師評估,不要自己買。肝腎有問題、孕婦、高齡、吃 warfarin 或服用會抑制 CYP3A4 的藥物者尤其要避免。
歐盟因為這些風險,已經規定每日份量含 monacolin 3 毫克以上的補充品不得上市。台灣食藥署的紅麴健康食品規格標準則是要求每日攝取量含 monacolin K 至少 4.8 毫克、橘黴素低於 2 ppm;這兩者放在一起比較,等於台灣標準的最低含量已高於歐盟的禁止門檻。這是我們整理後的比較,不是任何機構的說法。
研究資料:紅麴 研究 EFSA 2018 monacolin 安全性科學意見
結果 無法找出「不引起健康疑慮」的 monacolin 攝取量;10 mg/日有重大安全疑慮;低至 3 mg/日也有嚴重不良反應個案(橫紋肌溶解、需住院的肝炎)
高風險族群:孕婦與哺乳者、70 歲以上、肝腎肌肉疾病、服用 CYP3A4 抑制劑者
研究 2022 年統合分析:15 個隨機試驗、1,012 人,劑量 200–4,800 mg/日,最長 24 週
結果 LDL-C 平均下降 35.82 mg/dL(95% CI −43.36 至 −28.29 )
限制 只有血脂數字;以心肌梗塞或死亡為終點的大型試驗未查到
建議 歐盟 2022/860:每日份量含 monacolin ≥3 mg 的補充品禁止上市;台灣食藥署規格:每日含 monacolin K 4.8–15 mg、citrinin 低於 2 ppm
白話 Warfarin:沒有找到紅麴與 warfarin 的已發表個案,僅有 lovastatin 與 warfarin 已知交互作用的外推。
輔酶 Q10:心衰竭有希望,但證據還不夠 輔酶 Q10 是很多心臟病人會自行購買的補品。Statin 會降低血中 CoQ10,因此有人用它來預防或減輕 statin 的肌肉痠痛。但把隨機試驗合併起來看,對肌肉痛並沒有明顯幫助,目前不建議常規補充。心衰竭則有比較有趣的訊號:Q-SYMBIO 試驗看到心血管事件減少,但 Cochrane 評估後認為證據品質不夠,尚不足以建議或反對。
與藥物的關係:不影響 statin 降 LDL;與 warfarin 有個案報告效果下降,不過一個 24 人的隨機試驗未看到 INR 改變,所以吃 warfarin 又想吃的人,告知醫師並多驗幾次 INR 即可。
研究資料:輔酶 Q10 研究 Q-SYMBIO(Mortensen,JACC Heart Fail 2014):420 位中重度慢性心衰竭,100 mg 每日三次,追蹤 2 年
結果 主要長期終點(MACE)15% vs 26%,HR 0.50 (95% CI 0.32–0.80 ;P = 0.003)
研究 Al Saadi 等人(Cochrane 2021):11 個隨機試驗、1,573 人
結果 全死因死亡 RR 0.58 、因心衰竭住院 RR 0.62 (區間未列)
研究 Banach 等人(Mayo Clin Proc 2015):只用隨機試驗的統合分析,statin 肌痛
結果 對肌肉痛無顯著益處(標準化平均差 −0.59,95% CI −1.54 至 0.36 ;P = 0.22)
研究 Engelsen 等人隨機雙盲交叉試驗:24 位穩定 warfarin 病人,CoQ10 100 mg/日四週
結果 INR 與 warfarin 劑量均未改變;另有 Landbo 與 Almdal(1998)個案,吃了 CoQ10 後 warfarin 效果下降
維骨力(葡萄糖胺):不傷心,也沒證明護心 維骨力是膝蓋保養品,與心臟的關聯只有觀察性研究:英國 UK Biobank 發現習慣吃的人心血管事件比較少,但這類研究無法排除吃的人本來就比較注重健康。目前沒有以心臟病為終點的隨機試驗。它與降膽固醇藥沒有影響;與 warfarin 則有 INR 升高的通報,因此吃 warfarin 的人要先告知醫師並加密監測。多數產品由蝦蟹殼製成,貝類過敏者看清楚來源。
研究資料:葡萄糖胺 研究 Ma 等人(BMJ 2019)UK Biobank 世代:466,039 人,追蹤中位數 7 年
結果 常規使用葡萄糖胺:總心血管事件 HR 0.85 (95% CI 0.80–0.90 );心血管死亡 HR 0.78 (95% CI 0.70–0.87 )
研究 Knudsen 等人(Pharmacotherapy 2008)WHO 不良反應資料庫
結果 21 件葡萄糖胺合併使用後 INR 升高的通報,17 件停用後恢復;機轉不明
研究 BMC Pharmacol Toxicol 2012 隨機開放交叉試驗:34 位服 simvastatin 或 atorvastatin 者,葡萄糖胺每日 625 mg 兩次,每期 4 週
維他命與礦物質:大多不護心,少數會和心臟藥打架 B 群、葉酸、B6、B12:用來降低同半胱胺酸的大型試驗(HOPE-2、NORVIT、SEARCH、VISP)都沒有降低心肌梗塞與心血管死亡;Cochrane 統合分析顯示對中風可能有很小的好處。NORVIT 在剛發生心肌梗塞的病人,高劑量三合一組甚至有「可能有害」的訊號。高劑量長期吃 B6 也有周邊神經病變的疑慮。所以 B 群不能預防心臟病,真的缺乏(例如純素缺 B12,醫師抽血證實)才補。
合利他命:台灣常見的是 fursultiamine(維他命 B1 衍生物)複方。心衰竭病人長期使用 furosemide 等利尿劑,確實較容易缺 B1,補充能矯正缺乏,但統合分析顯示並沒有直接改善心臟功能。要補,請醫師抽血評估。要特別注意:合利他命 EX Plus 一錠含約 33 毫克的維他命 E 與 33 毫克的 B6,每天吃 2–3 錠,就等於吃了相當量的維他命 E;吃抗凝血或抗血小板藥的人要把這一點算進去。不同系列成分不同,請以盒上標示為準。
維他命 E:不護心,在心臟病人還可能增加心衰竭與出血風險;歐洲 EFSA 明確指出,維他命 E 的攝取上限不適用於正在服用抗凝血劑或抗血小板藥(如阿斯匹靈)、或做心血管疾病二級預防的人。美國預防服務工作小組(USPSTF)也建議不要為了預防心臟病或癌症而吃。
維他命 K:吃 warfarin 的人最重要的交互作用。重點不是「不能吃綠色蔬菜」,而是每週份量要穩定。K2(MK-7)補充品和納豆的 K2 很高,連很小的劑量都可能壓低 INR,吃 warfarin 的人不要自己加。吃 DOAC 的人不受維他命 K 影響。K2 護血管目前只有小型、結果不一致的試驗。
維他命 C、綜合維他命:大型試驗看到的是「無益也無害」。維他命 D 的證據比較多,下面另開一節說明。
鈣片:爭議多年。部分分析認為補充鈣片可能增加心肌梗塞,後來的專家共識認為這個說法並不具說服力。鈣質盡量從食物取得,需要補充由醫師評估,不要自己長期吃高劑量。
鎂、鉀:鎂降血壓的效果很小,腎功能差的人不要自己吃。鉀是另一回事:吃 ACEI、ARB、保鉀利尿劑(如 spironolactone)或腎功能不好的人,即使只是多吃含鉀的補品或「低鈉鹽」(含氯化鉀),都可能高血鉀而引發心律不整,務必先抽血、問醫師;相反地,吃一般利尿劑的人反而可能低血鉀,要不要補要看抽血。
菸鹼酸(B3):AIM-HIGH 與 HPS2-THRIVE 兩個大型試驗顯示,已經吃 statin 之後再加菸鹼酸,血脂數字變漂亮,卻沒有少發生心臟病,反而增加肌肉問題、血糖與出血等副作用。不建議自己加。
β-胡蘿蔔素:吸菸者吃了肺癌風險更高,USPSTF 建議不要使用。
研究資料:B 群與降同半胱胺酸 研究 HOPE-2(Lonn,NEJM 2006):5,522 人,葉酸 2.5 mg+B6 50 mg+B12 1 mg,約 5 年
結果 主要複合終點 18.8% vs 19.8%,RR 0.95 (95% CI 0.84–1.07 );中風 RR 0.75 (95% CI 0.59–0.97 );不穩定型心絞痛住院 RR 1.24 (95% CI 1.04–1.49 )
研究 NORVIT(Bønaa,NEJM 2006):3,749 位心肌梗塞後病人
結果 葉酸+B6+B12 三合一 RR 1.22 (95% CI 1.00–1.50 ;P = 0.05),作者暗示合併 B 群可能有害
研究 SEARCH(Armitage,JAMA 2010):12,064 位心肌梗塞倖存者,葉酸 2 mg+B12 1 mg,6.7 年
結果 主要血管事件 RR 1.04 (95% CI 0.97–1.12 )
研究 Martí-Carvajal 等人(Cochrane 2017):15 個隨機試驗、71,422 人
結果 心肌梗塞 RR 1.02 (95% CI 0.95–1.10 );總死亡 RR 1.01 ;中風 RR 0.90 (95% CI 0.82–0.99 )
研究 CSPPT(Huo,JAMA 2015):中國高血壓成人 20,702 人,enalapril+葉酸 0.8 mg
結果 首次中風 HR 0.79 (95% CI 0.68–0.93 )
結果 自 2018 年起補充品 B6 上限降到每日 21 mg,仍有少數低於此劑量的神經病變通報
研究資料:維他命 B1(合利他命) 研究 He 等人(Clin Cardiol 2024)統合分析:7 個雙盲隨機試驗、274 位慢性心衰竭
結果 補充 B1 對 LVEF(WMD +1.653%,95% CI −1.098 至 4.405 )、6 分鐘行走、NT-proBNP 都無顯著差異;能矯正缺乏,但不具直接治療效果
結果 長期(尤其高劑量)furosemide 的心衰竭病人常見 B1 缺乏
白話 合利他命 EX PLUS 每錠含 fursultiamine 33.33–36.39 mg、B6 33.33 mg、B12 500 µg、維他命 E 33.33–34.53 mg(台灣武田官網)。
Fursultiamine 本身的心臟病臨床試驗、與抗凝血劑或 statin 的交互作用:目前沒有資料。
研究資料:維他命 E、K、菸鹼酸 研究 維他命 E:HOPE/HOPE-TOO(Lonn,JAMA 2005)400 IU/日、7 年
結果 心血管事件 RR 1.04 ;心衰竭 RR 1.13 (95% CI 1.01–1.26 );心衰竭住院 RR 1.21 (95% CI 1.00–1.47 )
結果 出血性中風 HR 1.74 (95% CI 1.04–2.91 )
研究 Pastori 等人(JAHA 2013):566 位服口服抗凝血劑的心房顫動病人
建議 EFSA 2024:維他命 E 的關鍵不良效應是凝血受損與出血,UL 300 mg/日,不適用於使用抗凝血劑或抗血小板藥、做二級預防者
研究 維他命 K:Theuwissen 等人(J Thromb Haemost 2013):18 位健康人,acenocoumarol 達 INR 2.0 後給 MK-7,10→20→45 µg/日
結果 45 µg/日使 INR 平均下降約 40%;使用維他命 K 拮抗劑者應避免 MK-7 補充品;DOAC 不受維他命 K 影響
研究 菸鹼酸:AIM-HIGH(Boden,NEJM 2011):3,414 人
結果 主要終點 16.4% vs 16.2%,HR 1.02 (95% CI 0.87–1.21 )
研究 HPS2-THRIVE(Landray,NEJM 2014):25,673 人
結果 13.2% vs 13.7%,RR 0.96 (95% CI 0.90–1.03 );嚴重出血絕對增加 0.7 個百分點、肌肉骨骼嚴重不良事件增加 0.7 個百分點、糖尿病控制惡化 3.7 個百分點
限制 該試驗合併 laropiprant,單純保健食品等級菸鹼酸是否相同未能查證
研究資料:鈣、鎂、鉀、綜合維他命 結果 鈣補充:心肌梗塞 HR 1.31 (95% CI 1.02–1.67 )
限制 Bolland 2011 重新分析 WHI;後來 Harvey 2017、Curtis 2021 專家共識認為因果關係不具說服力
研究 鎂:Zhang 等人(Hypertension 2016):34 個試驗、2,028 人
結果 收縮壓降 2.00 mmHg、舒張壓降 1.78 mmHg
研究 鉀:SSaSS(Neal,NEJM 2021):20,995 人,代鹽
結果 中風 RR 0.86 (95% CI 0.77–0.96 );高血鉀嚴重不良事件無顯著差異
限制 不能套用到腎病或使用保鉀藥者;NIH:慢性腎病與服用 ACEI、保鉀利尿劑者,即使只吃一般食物量的鉀也可能高血鉀
研究 綜合維他命:PHS II(Sesso,JAMA 2012):14,641 人、11.2 年
結果 重大心血管事件 HR 1.01 (95% CI 0.91–1.10 )
研究 β-胡蘿蔔素:CARET(Omenn,NEJM 1996):吸菸者
結果 肺癌 RR 1.28 (95% CI 1.04–1.57 );總死亡 RR 1.17 (95% CI 1.03–1.33 )
建議 USPSTF 2022 建議不要使用 β-胡蘿蔔素補充
維他命 D:缺乏有害,但補了不一定護心 血中維他命 D 偏低的人,心臟病與死亡的風險確實比較高,很多觀察研究都這樣發現。但「低」不一定是原因,也可能是結果:生病、少出門、肥胖、腎功能差的人,血中維他命 D 本來就偏低。要知道補了有沒有用,得看隨機試驗。
隨機試驗的答案相當一致:對一般人,也就是沒有特別缺乏的人,補維他命 D 沒有減少心肌梗塞、中風或心血管死亡。VITAL、D-Health、ViDA、FIND 四個大型試驗,以及把十幾個試驗合併起來的統合分析,結果都落在「沒差」的範圍,連每月一次的大劑量也一樣。
可能的例外是「真的很缺」的人。用基因來推論因果的孟德爾隨機化分析顯示,風險集中在血中 25(OH)D 很低的那一段,約低於 50 nmol/L(約 20 ng/mL)之後急速上升,高過這個數值曲線就平了。意思是:嚴重缺乏的人把缺乏補回來有道理,但並不是「人人多吃一點更好」。這類分析的證據強度低於隨機試驗,我們也沒有查到專門只收嚴重缺乏者、以心臟病事件為終點的大型試驗。
心衰竭:結果互相矛盾。VINDICATE 試驗補了一年,左心室射出分數平均增加 6.07 個百分點;但 EVITA 在晚期心衰竭病人沒有降低死亡,反而需要植入機械循環輔助裝置的比例較高;VIVID-HF 這個小型試驗,血管內皮功能也沒有改善。目前不建議為了治療心衰竭而補。
血壓與心房顫動:隨機試驗合併起來,一般人補維他命 D 並沒有明顯降血壓;只收「高血壓又缺乏」的分析,則看到收縮壓有下降、舒張壓沒有。心房顫動方面,VITAL-Rhythm 沒有看到差別,芬蘭 FIND 試驗的探索性分析則看到高劑量組風險較低,兩個結果不一致,目前不足以拿來預防心房顫動。
與心臟藥的關係:維他命 D 增加鈣的吸收,高劑量時可能高血鈣。吃毛地黃(digoxin)的人,血鈣高會增加毒性、誘發心律不整;吃 thiazide 類利尿劑(會減少鈣從尿排出)又同時補鈣與維他命 D,年長者、腎功能差或副甲狀腺亢進者更容易高血鈣。與 statin 只有小型藥動研究,臨床意義不明。與 warfarin、DOAC 我們沒有查到可靠研究,所以是「目前沒有資料」,不是「沒有交互作用」。
實際怎麼做:先抽血看 25(OH)D,缺乏才補,補的量與時間由醫師決定。一般劑量(例如每天 1000 到 2000 IU)的試驗沒有看到高血鈣問題;長期每天 4000 到 10000 IU 以上又沒人監測,才有高血鈣的疑慮。不要把維他命 D 當成心臟保養品,也不要和鈣片、複方綜合維他命重複疊加而不知道總量。
研究資料:維他命 D 與心血管事件的隨機試驗 研究 VITAL(Manson,NEJM 2019):25,871 人,2000 IU/日,追蹤約 5.3 年
結果 重大心血管事件 HR 0.97 (95% CI 0.85–1.12 )
研究 D-Health(Thompson,BMJ 2023):21,315 人,每月 60,000 IU,約 5 年
結果 HR 0.91 (95% CI 0.81–1.01 )
研究 ViDA(Scragg,JAMA Cardiol 2017):5,108 位紐西蘭長者,200,000 IU 後每月 100,000 IU,約 3.3 年
結果 HR 1.02 (95% CI 0.87–1.20 );事後分析在基礎濃度偏低者見動脈脈波速度略改善,屬探索性
研究 FIND(Virtanen,Am J Clin Nutr 2022):2,495 位 60–65 歲以上芬蘭人,1600 或 3200 IU/日,5 年
結果 重大心血管事件 4.9%(安慰劑)、5.0%(1600 IU)、4.3%(3200 IU),無顯著差異
結果 重大心血管事件 RR 0.99 (95% CI 0.94–1.03 );全死因死亡 RR 0.96 (95% CI 0.92–1.00 );心血管死亡 RR 0.99 (95% CI 0.91–1.07 );心肌梗塞 RR 0.97 (95% CI 0.90–1.04 );中風 RR 1.04 (95% CI 0.97–1.12 )
另一篇納入 21 個試驗、逾 83,000 人的分析結論相同:對一般人群沒有預防心血管事件的效果
研究資料:維他命 D 缺乏與遺傳學分析 研究 Zhou 等人(Eur Heart J 2022)UK Biobank 非線性孟德爾隨機化
結果 25(OH)D 與心血管疾病風險呈 L 形,最低濃度者風險最高,約 50 nmol/L 趨於平坦
研究 Zhou 等人(Ann Intern Med 2022)
結果 全死因死亡:25 nmol/L 相對於 50 nmol/L,OR 1.25 (95% CI 1.16–1.35 );50 nmol/L 之前隨濃度增加風險快速下降
研究 Emerging Risk Factors Collaboration/EPIC-CVD(逾 386,000 人,經綜論轉述)
結果 很低濃度下,遺傳預測的 25(OH)D 與死亡呈反向關聯;整個濃度範圍內,對冠心病與中風沒有顯著因果效應
限制 孟德爾隨機化依賴基因工具變項的假設,不能取代隨機試驗;50 nmol/L 約等於 20 ng/mL
研究資料:維他命 D 與心衰竭、血壓、心房顫動 研究 VINDICATE(Witte,JACC 2016):慢性心衰竭,高劑量維他命 D3 一年
結果 LVEF 增加 6.07 個百分點(95% CI 3.20–8.95 );左心室舒張末期內徑縮小 2.49 mm;六分鐘行走沒有進步
研究 EVITA(Zittermann,Eur Heart J 2017):晚期心衰竭,4000 IU/日、3 年
結果 未降低全死因死亡,機械循環輔助裝置植入需求較高;≥50 歲次族群射出分數增加 2.73 個百分點
研究 VIVID-HF(Woo,Medicine 2022):73 人,4000 IU/日、6 個月
結果 主要終點內皮功能沒改善(EndoPAT 1.19 → 1.22,P = 0.65);六分鐘行走、生活品質、左心房內徑有進步
研究 血壓:2020 年前後統合分析(11 個世代研究、27 個隨機試驗)
結果 觀察研究在低於 75 nmol/L 時高血壓風險增加,但隨機試驗合併後收縮壓、舒張壓均無顯著下降;另一篇只收高血壓合併缺乏者的統合分析,收縮壓下降、舒張壓無差異(數值未取得)
研究 VITAL-Rhythm(Albert,AHA 2020 報告):25,119 人,2000 IU/日,約 5 年,900 人發生心房顫動
研究 FIND 心房顫動分析(Am Heart J 2023)
結果 新聞稿轉述高劑量組風險約低 27%(40 µg)與 32%(80 µg)
研究資料:維他命 D 與心臟藥物 結果 Digoxin:高劑量維他命 D 可能造成高血鈣,增加毛地黃毒性與致命性心律不整風險
Thiazide:減少尿鈣排出,與鈣、維他命 D 合用可能高血鈣;風險較高者為年長、腎功能不全、副甲狀腺亢進(Robien,Nutr Clin Pract 2013)
Statin:小型藥動資料顯示 atorvastatin 可能使 25(OH)D 上升,維他命 D 補充可能使 atorvastatin 濃度下降,臨床意義未明(二手彙整)
建議 長期每日 4000–10000 IU 以上且無監測才有高血鈣疑慮;2025 年綜論建議調整劑量期間每 3–4 個月監測
白話 Warfarin、DOAC:本次檢索沒有找到可靠研究,目前沒有資料。
中藥與草本:最常見的雷區 人參、西洋蔘:人參降血壓、血脂的效果小而不一致,沒有證據能降低心肌梗塞或死亡。與 warfarin 的證據矛盾:有個案報告效果下降,但幾個小型隨機試驗未見 INR 明顯改變。西洋蔘則有隨機試驗顯示會降低 warfarin 的效果。吃 warfarin 的人,兩者都不建議自行吃;它們不會讓你流血,反而會讓抗凝血變弱,風險是血栓。
當歸、四物湯、十全大補湯、生化湯:當歸有 warfarin 加強的個案(INR 升到 4.9);四物湯含當歸與川芎、生化湯含當歸、川芎、桃仁,產後有服用生化湯三天後延遲性大出血的個案。吃抗凝血劑或抗血小板藥的人,用這類活血化瘀的複方前,請讓中醫師與西醫師都知道。
丹參:台灣最常見、證據也最明確的一味。2026 年台灣長庚的研究顯示,同時處方丹參與口服抗凝血劑者,最初 28 天任何出血風險約是原本的 4 倍。吃抗凝血劑的人,不要自己加丹參。至於含丹參的成品複方丹參滴丸,小型研究未見明顯影響 warfarin,但樣本小,仍要由醫師監測,不要自己加。
黃耆與靈芝:黃耆在中國有一些心衰竭的試驗,但多為小型、中國單一族群,而且許多是注射劑,不能等同市售口服補品;靈芝血壓與血脂的試驗都很小,高劑量可能輕微抗血栓,也曾有肝損傷個案。兩者與抗凝血劑、statin 的交互作用都沒有專屬研究。有器官移植或服免疫抑制劑的人避免黃耆。
甘草:台灣極常見的複方佐藥。甘草酸會造成水鈉滯留、血壓上升、低血鉀,嚴重時可誘發心律不整。與利尿劑併用會加重低血鉀;低血鉀也會讓 digoxin 更容易中毒。有高血壓、心衰竭、心律不整、吃利尿劑或 digoxin 的人,避免長期大量。
銀杏、大蒜、薑黃、枸杞、山楂:銀杏的隨機試驗多數未見出血增加,但觀察性研究與個案顯示有風險,且對心臟沒有保護效果,吃抗凝血劑者避免、手術前停用。大蒜當調味沒問題,高劑量濃縮錠要先問。薑黃做菜無妨,高劑量膠囊與 warfarin 併用有 INR 大幅升高的通報。枸杞有一則 warfarin 病人喝枸杞酒後 INR 與血尿的個案,少量當食材可以,不要大量泡酒天天喝。山楂在 SPICE 心衰竭試驗中,主要終點沒有改善,也不能取代心衰竭藥。
含馬兜鈴酸的中藥(廣防己、關木通等):台灣自 2003 年起禁用,與腎衰竭、尿路上皮癌有明確關聯。心臟病人常合併慢性腎病,更要避免來路不明的中藥。
研究資料:人參、西洋蔘、當歸、丹參 研究 人參:Lee 等人(Int J Cardiol 2010):25 位心臟瓣膜置換術後 warfarin 病人,韓國紅蔘 1 g/日 vs 安慰劑
結果 INR 變化無顯著差異;Janetzky 與 Morreale 1997 個案 warfarin 效果下降
研究 人參降血壓與血脂:2022 統合分析(23 個隨機試驗);2024 統合分析
研究 西洋蔘:Yuan 等人(Ann Intern Med 2004):20 位健康受試者,雙盲隨機,2 g/日
研究 當歸:Page 與 Lawrence(Pharmacotherapy 1999)個案:46 歲心房顫動女性,warfarin 5 mg/日
研究 丹參:Chan(Ann Pharmacother 2001)個案
研究 Liao 等人(Ther Adv Drug Saf 2026,台灣長庚,自身對照病例系列):525 位同時處方丹參與口服抗凝血劑
結果 併用第 1–14 天任何出血 aIRR 3.98(95% CI 3.29–4.77 ),第 15–28 天 aIRR 3.99(95% CI 3.23–4.79 );消化道出血 aIRR 3.79、顱內出血 aIRR 3.59
限制 納入 warfarin 與 DOAC 等口服抗凝血劑,原文是否分藥別未能確認
研究 複方丹參滴丸:Wang 等人(J Clin Pharmacol 2014):24 位健康志願者,丹參+三七併用一週;Lv 等人(Clin Ther 2019):冠心病合併心房顫動 warfarin 使用者
結果 INR 未上升;warfarin 劑量無顯著改變、無出血事件
研究資料:甘草、銀杏、大蒜、枸杞、山楂、生化湯 研究 甘草:低劑量甘草併用 hydrochlorothiazide(PubMed 19562574)
結果 健康人血鉀下降 0.32 mmol/L,20% 出現低血鉀;另有甘草造成低血鉀、尖端扭轉型心律不整的個案報告
研究 銀杏:Kellermann 與 Kloft(Pharmacotherapy 2011):18 個隨機試驗統合
研究 Engelsen 等人 2002:24 位穩定 warfarin 病人,銀杏 100 mg/日
研究 美國退伍軍人系統大型觀察研究(期刊與年份未能核實)
結果 併用出血 HR 1.38 (95% CI 1.20–1.58 );GEM 試驗:銀杏沒有降低冠心病或中風
研究 大蒜:Macan 等人(J Nutr 2006):52 位 warfarin 病人,陳年大蒜萃取十二週
結果 薑黃:紐西蘭 Medsafe 2018 警示,服含薑黃產品者 INR 升到 >10;枸杞:Zhang 等人(Toxicol Rep 2015),65 歲瓣膜置換術後男性,喝 20 mL 枸杞酒後 INR 2.46→3.84,血尿;生化湯:Tzu Chi Med J 2020,服用三天後延遲性產後大出血
研究 山楂:SPICE(Holubarsch,Eur J Heart Fail 2008):2,681 位心衰竭,24 個月
結果 主要終點 HR 0.95 (95% CI 0.82–1.10 )
研究資料:黃耆、靈芝、馬兜鈴酸 研究 黃耆:2024 統合分析,19 個隨機試驗、1,565 位 HFrEF 病人
結果 LVEF 增加 MD 5.82%(95% CI 4.61–7.03 )
結果 血壓 142.5/96.4 降到 135.1/92.8 mmHg;另有血壓、血脂無顯著影響的試驗
限制 香港 2004 與泰國 2007 有肝損傷與致死性肝炎個案
蟾酥、救心丸、牛黃、鹿茸、珍珠:先分清楚「補品」與「藥」 蟾酥:這是蟾蜍的分泌物,含 bufadienolides,作用與毛地黃(digoxin)相似,所以過量中毒的表現也相同:心跳過慢、房室傳導阻滯、心室頻脈甚至心室顫動,有死亡案例,台灣也有誤食蟾蜍湯、蟾蜍卵的中毒報告。它在台灣屬於毒劇中藥材。對心臟病人來說,風險不是出血,而是心律不整。
蟾酥還會干擾 digoxin 的抽血檢驗,讓濃度假性偏高或偏低,依檢驗方法而異。吃 digoxin 的人如果同時吃含蟾酥的產品,不但藥效可能疊加,抽血數字也不可信,一定要告訴醫師。
日本「救心」:日本版(第 2 類醫藥品)六丸中含蟾酥 5 mg、牛黃 4 mg、鹿茸末 5 mg、人參 25 mg、羚羊角末 6 mg、真珠 7.5 mg、沉香 3 mg、龍腦 2.7 mg 等;官方效能是「心悸、氣促、氣付け(提神)」,並沒有心絞痛或心肌梗塞;說明書明確寫「服用期間不可併用其他強心藥」,正在接受醫師治療者要先諮詢。在台灣,救心丸是衛福部核准的藥品,類別為「須由中醫師處方使用」,不是可自由購買的成藥,市面上許多是旅客帶回或代購的日本版本。
最重要的一句:胸痛發作時,救心不能取代舌下硝化甘油,也不能取代叫救護車。吃 digoxin、有心律不整、服用 β 阻斷劑或 diltiazem、verapamil、amiodarone 等傳導抑制藥的人,更不要自己把它當日常保養。目前沒有救心與抗凝血劑、降膽固醇藥的交互作用研究。
牛黃、鹿茸、珍珠:三者對心臟病的人體證據幾乎沒有。牛黃的研究大多是動物與傳統用法,大鼠實驗顯示人工牛黃會抑制部分 CYP 酵素,理論上要留意與 statin 等藥物的關係,但這不是人體證據;含朱砂(硫化汞)與雄黃(硫化砷)的安宮牛黃丸,適應症是中風、高熱等急症,不是心臟病保養,不要長期自行吃。鹿茸的人體試驗缺乏心血管結果,傳統上過量會上火,荷爾蒙敏感疾病者不宜。珍珠粉主要是碳酸鈣,不是護心補品;腎功能差、正在補鈣、吃 digoxin 的人先問醫師。這三者與抗凝血劑、降膽固醇藥「目前沒有資料」。
麝香保心丸、複方丹參滴丸、速效救心丸:這些是中國的中成藥,不是一般保健食品。麝香保心丸含蟾酥,在 2,674 位穩定冠心病病人的隨機試驗中,心血管死亡、心肌梗塞、中風的主要終點未達統計顯著,但心絞痛發作次數減少。速效救心丸(川芎+冰片,不含蟾酥)在穩定型心絞痛有症狀改善的試驗。證據多為症狀、中國單一族群,不應取代標準藥物。
研究資料:蟾酥與救心 研究 Brubacher 等人(Toxicon 1999、Chest 1996):蟾酥產品中毒
結果 臨床表現類似毛地黃中毒;6 位健康男性服用等同蟾酥的外用春藥後出現心搏過緩,4 人死於心律不整,2 人以 digoxin 專一性 Fab 片段治療存活
研究 台灣:Lu 等人(J Acute Med 2022)誤食蟾蜍湯 6 人;Kuo 等人(Emerg Med J 2007)蟾蜍卵中毒
結果 蟾蜍湯:1 人未到院死亡,其餘 5 人意識改變、腸胃症狀或心搏過緩
研究 救心過量個案:Cha(HK J Emerg Med 2018);Lin 等人(Jpn Circ J 1989)
結果 81 歲女性過量服用,心率由 142 降到 27 次/分並出現心室顫動,除顫 6 次後恢復;2 位自殺性過量者血中類 digoxin 物質 2.35、1.84 ng/mL,其中 1 人二度房室傳導阻滯
研究 檢驗干擾:Dasgupta 2000;Chow 2003;Reyes 2008
結果 不同 digoxin 檢驗法對蟾酥的反應有的偏高、有的偏低
建議 日本 PMDA:救心六丸含蟾酥 5 mg;15 歲以上一次兩丸、一日三次;不得含在口中或舌下;服用期間不得併用其他強心藥
台灣衛福部許可證(衛署藥輸 024779):「須由中醫師處方使用」,每丸含蟾酥 0.833 mg,與日本版一日量相當,但台灣配方沒有羚羊角與沉香
白話 目前沒有救心用於人類心臟病的隨機對照試驗,也沒有與抗凝血劑、降膽固醇藥的研究。
研究資料:牛黃、鹿茸、珍珠、中成藥 研究 牛黃:Yu(J Ethnopharmacol 2020)文獻回顧;Zhang 等人(Xenobiotica 2021)大鼠肝微粒體;Zuo 等人(Front Chem 2026)
結果 主要是動物與傳統用法;人工牛黃抑制大鼠 CYP2C6、2C11、2D1、3A1;三種市售牛黃重金屬風險多數可接受,但鉛的危害指數超過 1
研究 安宮牛黃丸:Tsoi 等人(Toxicol Appl Pharmacol 2019)大鼠 7 天給藥
研究 鹿茸:Gilbey(N Z Med J 2012)7 個隨機試驗的系統性回顧;珍珠:Nawabjan 等人(J Ethnopharmacol 2026)小鼠研究
結果 鹿茸缺乏嚴謹人體研究,內容不含心血管結果;珍珠的心臟相關人體證據找不到
研究 麝香保心丸:Ge 等人(Chin Med J 2021):2,674 位穩定冠心病,24 個月
結果 主要終點 1.9% vs 2.6%,OR 0.80 (95% CI 0.45–1.07 ;P = 0.2869);18 個月心絞痛發作次數顯著減少;不良事件相近
限制 99.7% 同時服用 aspirin、93.0% 服用 statin;經費來自藥廠,作者聲明藥廠不參與設計與資料分析
研究 複方丹參滴丸:美國第三期 CAESA 試驗(BioCentury 報導)
結果 主要終點(第 4 週運動時間)P = 0.06,差一點未達標
研究 速效救心丸:Sun 等人(J Ethnopharmacol 2024):324 位穩定型心絞痛,24 週
其他常見的補品與食物 納豆激酶:有降血壓的小型試驗,但降血脂不一致,沒有心肌梗塞或中風的硬終點。更重要的是安全性:有吃阿斯匹靈的病人加吃納豆激酶後小腦出血的個案,也有機械瓣膜病人自行改吃納豆激酶取代 warfarin,約一年後瓣膜血栓、需要再次手術。納豆激酶不能取代抗凝血藥,吃抗凝血或抗血小板藥的人不要自行加。
聖約翰草:這是心臟病人最該避免的補品之一。它誘導 P-gp 與 CYP3A4,使 rivaroxaban、warfarin、digoxin、simvastatin 的作用都下降,美國 apixaban、rivaroxaban 仿單都明確寫要避免併用。
蔓越莓:一天喝一兩杯,隨機試驗未見影響 warfarin;只有極大量喝(一天近 2 公升)有 INR 升到 6.5 的個案。葡萄柚則如前所述,影響的是 statin,而不是 warfarin。
植物固醇、燕麥、洋車前子:這幾個是證據相對紮實、風險低的飲食選擇。植物固醇每日 2–3 克約降 LDL 6–12%,在 statin 之上還能再降一點,但沒有降低心肌梗塞的證據,谷固醇血症患者禁用,LDL 本來正常的人不必特地吃;燕麥 β-聚葡萄糖每日約 3 克降 LDL 約 0.2 mmol/L;洋車前子約 10 克降 LDL 約 0.3 mmol/L,要多喝水。它們都不能取代處方藥。
益生菌:可降一點點血壓;但人工瓣膜或免疫低下者的感染風險本次沒有查證到資料,這類族群請先問醫師。
綠茶萃取膠囊:喝茶很好,濃縮萃取膠囊則要小心,高劑量兒茶素與肝損傷有關,建議不要吃。
燃脂、運動前刺激型產品:含咖啡因過量、synephrine(苦橙)或麻黃類成分,對心律不整、高血壓、冠心病的人有風險,不要用。
雞精、蜆精、燕窩:這些屬於食物,不是治療。台灣食藥署的說法是雞精只是額外補充蛋白質,腎臟病、高血壓、痛風的人要限量;蜆精是高嘌呤、高膽固醇、高鈉的食品;燕窩常加冰糖,要算糖。心臟病人要看的是鈉、糖、蛋白質與嘌呤,看營養標示就好。目前這三者與抗凝血劑、降膽固醇藥沒有資料,膠原蛋白、蜂膠也是如此;蜂王乳則有 warfarin 病人服用後 INR 升到 7 的個案。
研究資料:納豆激酶、聖約翰草、蔓越莓 研究 納豆激酶:Kim 等人(Hypertens Res 2008):86 人,2,000 FU/日八週
研究 Li 等人(Rev Cardiovasc Med 2023):6 個隨機試驗、546 人
結果 收縮壓 −3.45 mmHg;低總劑量組 LDL 反而上升(MD +6.49 mg/dL)
研究 納豆激酶個案:Chang(Intern Med 2008);Elahi(Proc Bayl Univ Med Cent 2015)
結果 服阿斯匹靈病人加吃 400 mg/日七天後小腦出血;機械主動脈瓣置換後自行改吃納豆激酶,約一年後瓣膜血栓
研究 聖約翰草:Scholz(Br J Clin Pharmacol 2021)12 位健康人;Jiang(2004);Johne(Clin Pharmacol Ther 1999);Eggertsen(Scand J Prim Health Care 2007)
結果 rivaroxaban 20 mg AUC 比值 0.76;S-warfarin 清除率比值 1.29(INR 曲線下面積比 0.79);digoxin AUC 下降 25%;24 位 simvastatin 使用者服用四週後 LDL 2.72 vs 2.30 mmol/L
建議 EHRA 2021 實務指引:不應與 DOAC 併用
研究 蔓越莓:Ansell(J Clin Pharmacol 2009):30 位穩定 warfarin 病人,每日 240 mL 兩週
研究 蔓越莓、蜂王乳個案:Hamann(Ann Pharmacother 2011);Lee 與 Fermo(Pharmacotherapy 2006)
結果 一天約 1.4–1.9 公升蔓越莓汁雞尾酒,INR 4.6→6.5;加吃蜂王乳一週後血尿,INR 6.88–7.29
研究資料:植物固醇、燕麥、洋車前子、益生菌、綠茶、甘草與鈉 研究 植物固醇:Ras 等人(Br J Nutr 2014):124 個研究,每日 0.6–3.3 g
研究 Han 等人(Sci Rep 2016):15 個隨機試驗
結果 在 statin 之上再降 LDL 0.30 mmol/L
限制 Stellaard 2025 評論指出可能與動脈硬化有關、依基因多型而異,LDL 本來正常者降幅小;以心肌梗塞為終點的證據未能查證
研究 燕麥:Ho(Br J Nutr 2016)58 個隨機試驗;洋車前子:Jovanovski(Am J Clin Nutr 2018)28 個試驗
結果 燕麥中位 3.5 g/日,LDL −0.19 mmol/L;洋車前子約 10.2 g/日,LDL −0.33 mmol/L
研究 益生菌:Khalesi(Hypertension 2014)9 個試驗
研究 綠茶:Hartley(Cochrane 2013)11 個隨機試驗
結果 沒有任何研究回報心血管事件,且結果對敏感度分析不穩定
研究 含鈉藥品:George(BMJ 2013)英國 129 萬人
結果 含鈉發泡藥品使用者心血管事件 OR 1.16 (95% CI 1.12–1.21 )
白話 雞精(食藥署 2024):健康人喝雞精只是額外補充蛋白質;腎臟病、高血壓、痛風者要限制。
給心臟病人的實用建議 買補品之前,先帶著藥袋或藥單問醫師或藥師,不要只問「這個好不好」,要問「和我現在的藥會不會衝突」。 吃 warfarin:維他命 K、K2、納豆、丹參、當歸、西洋蔘、聖約翰草都要先問;任何新補品加上去的前後,都請多驗一次 INR。 吃 DOAC:不必擔心維他命 K,但聖約翰草要避免;活血化瘀類中藥與銀杏、高劑量魚油仍可能增加出血,要告知醫師。 吃 statin:不要再加紅麴、菸鹼酸;simvastatin、lovastatin 者不要吃葡萄柚;atorvastatin 者不要天天大量喝;rosuvastatin、pitavastatin、pravastatin 者不必特別避開;肌肉痠痛或尿色變深要立刻回診。 吃 digoxin:不要自己吃蟾酥、救心、含甘草或山楂的產品;抽血測 digoxin 前,要告訴醫師你吃過什麼。 吃 ACEI/ARB/保鉀利尿劑或腎功能不佳:不要自己吃鉀片、鎂片或「低鈉鹽」。 維他命 D:先抽血確認缺乏再補;補的目的是矯正缺乏,不是護心;吃 digoxin 或 thiazide 者,補鈣與維他命 D 前先問醫師。 想補充營養:優先從食物來。真的缺乏(缺 B12、缺 B1、缺維他命 D、缺鐵等),由醫師抽血評估再補。 不管任何補品、中藥或偏方,都不要自己停掉降壓藥、抗凝血劑、降膽固醇藥或心臟衰竭藥。 手術或拔牙前,請提前告知醫師你吃過哪些補品;魚油、銀杏、維他命 E、大蒜、人參、當歸、丹參等通常要事先評估是否停用。 出現黑便、血尿、牙齦或皮下瘀血不止、劇烈頭痛、突然說話或行動異常,或心跳過慢、暈厥、噁心嘔吐伴心悸時,不要等,立刻就醫並帶著吃過的產品。 提醒 這篇文章是一般衛教,不能取代個別診療;它整理的是文獻中已有的證據,「目前沒有資料」不等於「安全」。若你正在服用抗凝血劑、降膽固醇藥或其他心臟藥,請以主治醫師與藥師的建議為準。
Ma H, et al. BMJ 2019|Habitual glucosamine use and cardiovascular disease(UK Biobank)
Thompson 等. BMJ 2023|D-Health 試驗
Scragg R, et al. JAMA Cardiol 2017|ViDA 試驗
Zhou A, et al. Eur Heart J 2022|Non-linear Mendelian randomization analyses support a role for vitamin D deficiency in cardiovascular disease risk
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