心房中膈缺損（ASD）是左、右心房之間的隔牆有一個洞，屬於先天性心臟病。它的症狀往往不明顯，很多人到成年才被發現：可能只是爬山比同伴喘、運動時使不上力，或年過 60 才覺得趕車會喘。本文依序說明 ASD 的 4 種類型、成人和兒童為何不同、怎麼被發現，以及導管封堵器的治療流程；較專業的內容放在不同底色的補充框。
心房中膈缺損是什麼？
心臟有四個腔室：上面兩個心房、下面兩個心室。左、右心房之間有一道「心房中膈」隔開。胎兒時期這裡本來就有通道，出生後應該要關起來；如果留下一個洞，就是心房中膈缺損。
左心房的壓力比右心房高，血液會從破洞由左往右流（左向右分流）。等於右心房、右心室每一次都要多搬一份血，肺部的血流量也跟著增加。短期內身體還能代償，但經過多年，右心會慢慢變大，可能出現心律不整、右心衰竭，部分人甚至發展成肺高壓。
症狀不典型，很多人到成年才發現
ASD 的症狀通常很輕、很慢，容易被當成「體力比較差」或「缺乏運動」。以我門診的病人為例，發現的契機各不相同，年齡分布也很廣：
- 大學生和同學一起上合歡山，覺得自己比同學喘很多。
- 高中開始游泳，覺得怎麼練都使不上力、游不遠。
- 年過 60，發現趕著搭輕軌時特別喘，以前不會這樣。
其他可能的表現包括：容易疲倦、胸悶、心悸（常見的是心房顫動或心房撲動）、腳腫；少數人是因為中風或短暫腦缺血，追查原因時才發現心房之間有洞。也有人完全沒症狀，是健康檢查聽到心雜音或心電圖異常才被轉介。
高海拔空氣稀薄，缺氧會讓肺血管收縮、肺動脈壓上升，右心負荷更重，所以 ASD 病人在高山上常比別人更早覺得喘。相關內容可參考有心臟病可以上高山嗎。
ASD 有 4 種類型，比例各不同
| 類型 | 約占比例 | 位置 | 常見合併問題 | 治療方式 |
|---|---|---|---|---|
| 次孔型（Secundum） | 70–80% | 中膈正中央（卵圓窩） | 部分合併二尖瓣脫垂 | 多數可用導管封堵器；洞太大或邊緣組織不足則開刀 |
| 初孔型（Primum） | 15–20% | 中膈下方，緊鄰房室瓣 | 常合併二尖瓣裂、二尖瓣逆流 | 開刀修補 |
| 靜脈竇型（Sinus venosus） | 5–10% | 上腔靜脈入口（少數在下腔靜脈） | 常合併部分肺靜脈回流異常 | 開刀修補 |
| 冠狀竇型（Coronary sinus） | < 1% | 冠狀竇頂部缺損 | 常合併永存左上腔靜脈 | 開刀修補 |
從「只能開刀」到「導管封堵器」
過去修補 ASD 只能開心手術：鋸開胸骨、使用體外循環，再把洞縫起來或補上補片。1990 年代後，經導管封堵器逐漸成熟，現在次孔型 ASD 已是封堵器最主要的適應症，累積超過二十年的經驗，對條件合適的病人成功率高、傷口小、恢復快。
封堵器是兩片可折疊的金屬網傘，中間以短腰相連。經由鼠蹊部靜脈送到心臟後，一片在左心房側、一片在右心房側打開，像三明治一樣把洞夾住，之後心臟組織會慢慢長上去覆蓋。初孔型、靜脈竇型和冠狀竇型的洞靠近瓣膜或血管開口，周圍沒有足夠邊緣可以夾，目前仍以外科手術為主。
成人 ASD 和兒童 ASD 為什麼不一樣？
兒童的小型 ASD 有機會隨成長自行變小或關閉；需要處理的，多在學齡前後擇期關閉，此時心臟和肺血管通常還沒受到長期影響。在台灣，ASD 封堵器以小兒心臟科醫師置放較為常見。
成人就不同了：洞不會再自己關閉，右心已承受多年額外負荷，比兒童更常合併肺高壓與心房顫動；再加上成人常同時有糖尿病、高血壓、高血脂、痛風等慢性病，中年以後還可能有冠狀動脈疾病或左心舒張功能變差，這些都會影響能不能關、怎麼關、關完怎麼照顧。因此由成人心臟科整合評估、置放封堵器並長期追蹤慢性病，已是成熟的照護模式。
怎麼發現？心臟超音波的「D 字形」線索
胸前心臟超音波可以做初步評估，但成人受到胸壁厚度、肺部氣體、體型等限制，心房中膈某些角度不一定看得清楚，一次超音波沒有發現 ASD 其實很常見。延伸閱讀：心臟超音波能看什麼、不能看什麼。
有經驗的醫師會注意到間接線索：右心房、右心室比左心房、左心室還大，而且心室中膈被右心推向左側，從短軸切面看，左心室不再是圓形，而像英文字母「D」（俗稱 D-sign）。看到這個現象，就要仔細追查右心為什麼變大、壓迫左心，可能原因包括：
- 心房中膈缺損（ASD）
- 心室中膈缺損（VSD）等其他先天性分流
- 肺部疾病造成的肺高壓，例如慢性阻塞性肺病、肺纖維化
- 免疫風濕科疾病，例如紅斑性狼瘡（SLE）、類風濕性關節炎（RA）、硬皮症相關的肺高壓
- 慢性肺栓塞造成的肺高壓
ASD 常常就是在這樣的追查中被發現。確認有 ASD 後，還需要經食道心臟超音波完整評估洞的大小、數目、邊緣組織，以及肺靜脈回流是否正常，才能判斷適不適合封堵器。延伸閱讀：經食道心臟超音波檢查須知。
合併瓣膜問題時，做法要另外考量
如果同時有二尖瓣閉鎖不全（二尖瓣逆流），治療計畫就要多想一步。ASD 存在時，左心房的血可以從破洞「洩壓」到右邊，逆流看起來可能不嚴重；洞一旦關起來，左心負荷增加，二尖瓣逆流可能變得明顯。因此需要評估是否同時以外科手術修補瓣膜並關閉 ASD，或先封堵再密切追蹤、必要時接受瓣膜治療。反過來，ASD 造成的三尖瓣逆流，常在關閉缺損、右心變小後改善。二尖瓣疾病可參考二尖瓣脫垂與逆流。
確診後：重大傷病證明
ASD 確診後可由醫師協助申請重大傷病證明，有效期限 3 年；完成封堵或手術修補後，就不能再展延。實際認定與效期以健保署審核結果為準。
封堵前的檢查：左右心導管
決定封堵前，通常會安排左右心導管檢查，目的包括：
- 測量分流比例 Qp/Qs（肺循環血流量 ÷ 全身循環血流量），了解漏的嚴重程度；一般 ≥ 1.5 代表分流明顯。
- 測量心輸出量。
- 測量肺動脈壓與肺血管阻力，判斷有沒有肺高壓、還適不適合關閉。
- 中年以上會一併做冠狀動脈攝影，確認有無冠狀動脈狹窄需要同時處理。
ASD 封堵器怎麼做？住院流程一次看
| 項目 | 說明 |
|---|---|
| 麻醉 | 全身麻醉；術中同時用經食道超音波導引 |
| 傷口 | 鼠蹊部單一傷口，小於 5 mm，不需開胸 |
| 過程 | 從鼠蹊部靜脈送導管到右心房，穿過缺損，先打開左心房側傘面、再打開右心房側傘面，確認位置穩定、沒有影響瓣膜後才釋放 |
| 術後觀察 | 加護病房觀察 1 天 |
| 住院天數 | 全程約一星期（含術前檢查） |
| 術後用藥 | 服用 aspirin 約 3 年，減少封堵器表面形成血栓，待心臟組織覆蓋 |
- 術後依醫師指示回診，以心臟超音波確認封堵器位置、有無殘餘分流及右心恢復情形。
- 術後約 1 個月內避免劇烈運動與提重物，實際時間依醫師建議。
- 封堵後 6 個月內接受拔牙、洗牙等牙科處置前，先告知牙醫師，評估是否需要預防性抗生素。
- 之後若要做核磁共振（MRI）或其他手術，請告知醫師體內有心臟封堵器。
- 若出現新的胸痛、心悸、喘或昏厥，請儘快就醫。
重點整理
- ASD 是先天就存在的心房隔牆破洞，症狀不明顯，很多人成年後才因「比別人喘」而發現。
- ASD 分 4 型：次孔型約占 70–80%，多數可用導管封堵器；初孔型、靜脈竇型、冠狀竇型多需開刀。
- 成人 ASD 較常合併肺高壓、心律不整和慢性病，適合由成人心臟科整合評估與照顧。
- 一次胸前超音波沒發現不代表沒有；右心變大、D-sign 是重要線索，確認需要經食道超音波。
- 封堵前以左右心導管評估分流、肺動脈壓與冠狀動脈；封堵為全身麻醉、鼠蹊部小傷口，住院約一週，術後服用 aspirin。
