小芬（化名）從小喜歡游泳，還曾在比賽中有不錯的表現。上國中後，她發現不管怎麼練，游泳的耐力總是漸漸跟不上同學；到了高中，雖然仍喜歡待在水裡，卻游不了多久就得停下來。她難免沮喪，上大學後更覺得體育課像一場噩夢。在朋友和家人的鼓勵下，她終於到醫院檢查；心臟超音波發現心房中膈缺損（ASD），也讓她開始明白，體力跟不上不一定是練得不夠。這篇文章從小芬的經歷出發，說明 ASD 怎麼被發現、如何評估，以及導管封堵後的追蹤。
心房中膈缺損是什麼？
心臟有四個腔室：上面兩個心房、下面兩個心室。左、右心房之間有一道「心房中膈」隔開。胎兒時期這裡本來就有通道，出生後應該要關起來；如果留下一個洞，就是心房中膈缺損。
左心房的壓力比右心房高，血液會從破洞由左往右流（左向右分流）。等於右心房、右心室每一次都要多搬一份血，肺部的血流量也跟著增加。短期內身體還能代償，但經過多年，右心會慢慢變大，可能出現心律不整、右心衰竭，部分人甚至發展成肺高壓。
症狀不典型，很多人到成年才發現
ASD 的症狀可能很輕微、進展緩慢，也有人完全沒有症狀。像小芬這樣逐漸感到運動耐力下降，容易被當成「體力比較差」或「缺乏運動」。其他就醫或發現的契機也各不相同：
- 大學生和同學一起上合歡山，覺得自己比同學喘很多。
- 年過 60，發現趕著搭輕軌時特別喘，以前不會這樣。
其他可能的表現包括：容易疲倦、胸悶、心悸（常見的是心房顫動或心房撲動）、腳腫；少數人是因為中風或短暫腦缺血，追查原因時才發現心房之間有洞。也有人完全沒症狀，是健康檢查聽到心雜音或心電圖異常才被轉介。
高海拔空氣稀薄，缺氧會讓肺血管收縮、肺動脈壓上升，右心負荷更重，所以 ASD 病人在高山上常比別人更早覺得喘。相關內容可參考有心臟病可以上高山嗎。
沒有處理的顯著 ASD，症狀多在 30 到 40 歲以後逐漸出現：40 歲以上心房顫動或心房撲動明顯增加，右心室擴大與三尖瓣逆流隨年齡加重，部分人發展成肺動脈高壓；少數到了晚期出現「右向左分流」（艾森曼格症候群），這時已經不適合再關閉。隨機試驗顯示，即使 40 歲以上的次孔型 ASD，關閉缺損仍可改善活動能力、減少重大心血管事件，但已經存在的心房心律不整不一定會消失，所以關閉的時機愈早愈好。
研究資料：成人 ASD 的自然病程
未修補顯著 ASD 的自然病程與隨機試驗
症狀多在 30–40 歲後逐漸出現；40 歲以上心房顫動／撲動明顯增加，右心室擴大與三尖瓣逆流隨年齡加重，部分病人發展為肺動脈高壓
少數晚期出現右向左分流（Eisenmenger 症候群），此時已不適合關閉
隨機試驗顯示 40 歲以上的次孔型 ASD 病人，關閉缺損仍可改善活動能力並減少重大心血管事件
已存在的心房心律不整不一定會消失，關閉時機愈早愈好
ASD 有 4 種類型，比例各不同
| 類型 | 約占比例 | 位置 | 常見合併問題 | 治療方式 |
|---|---|---|---|---|
| 次孔型（Secundum） | 70–80% | 中膈正中央（卵圓窩） | 部分合併二尖瓣脫垂 | 多數可用導管封堵器；洞太大或邊緣組織不足則開刀 |
| 初孔型（Primum） | 15–20% | 中膈下方，緊鄰房室瓣 | 常合併二尖瓣裂、二尖瓣逆流 | 開刀修補 |
| 靜脈竇型（Sinus venosus） | 5–10% | 上腔靜脈入口（少數在下腔靜脈） | 常合併部分肺靜脈回流異常 | 開刀修補 |
| 冠狀竇型（Coronary sinus） | < 1% | 冠狀竇頂部缺損 | 常合併永存左上腔靜脈 | 開刀修補 |
從「只能開刀」到「導管封堵器」
過去修補 ASD 只能開心手術：鋸開胸骨、使用體外循環，再把洞縫起來或補上補片。1990 年代後，經導管封堵器逐漸成熟，現在次孔型 ASD 已是封堵器最主要的適應症，累積超過二十年的經驗，對條件合適的病人成功率高、傷口小、恢復快。
封堵器是兩片可折疊的金屬網傘，中間以短腰相連。經由鼠蹊部靜脈送到心臟後，一片在左心房側、一片在右心房側打開，像三明治一樣把洞夾住，之後心臟組織會慢慢長上去覆蓋。初孔型、靜脈竇型和冠狀竇型的洞靠近瓣膜或血管開口，周圍沒有足夠邊緣可以夾，目前仍以外科手術為主。
適合用導管關閉的次孔型 ASD，一般需要各方向的邊緣組織約 5 mm 以上、缺損直徑多在 36 到 38 mm 以內，而且沒有多孔或篩狀缺損、肺靜脈回流異常這類需要手術的情況。封堵器與外科手術的關閉成功率相近，封堵器併發症較少、住院較短。少見但嚴重的併發症包括裝置脫落栓塞、心臟組織磨蝕（約 0.1–0.3%）、心律不整與殘餘分流。
研究資料：封堵器適用條件與成效
適合經導管關閉的次孔型 ASD：各方向邊緣（rim）約 ≥5 mm（主動脈側邊緣不足常可接受，但與術後 erosion 風險相關，需審慎評估裝置尺寸）；缺損直徑多在 36–38 mm 以內；排除多孔或篩狀缺損、肺靜脈回流異常等需手術的狀況
封堵器與外科手術的比較研究
關閉成功率相近；封堵器併發症較少、住院天數較短
少見但嚴重的併發症：裝置脫落栓塞、心臟組織磨蝕（erosion，約 0.1–0.3%）、心律不整與殘餘分流
上腔靜脈型靜脈竇缺損以覆膜支架經導管治療是近年新興選項，目前僅在特定中心、經嚴格影像評估後施行。
成人 ASD 和兒童 ASD 為什麼不一樣？
兒童的小型 ASD 有機會隨成長自行變小或關閉；需要處理的，多在學齡前後擇期關閉，此時心臟和肺血管通常還沒受到長期影響。在台灣，ASD 封堵器以小兒心臟科醫師置放較為常見。
成人就不同了：洞不會再自己關閉，右心已承受多年額外負荷，比兒童更常合併肺高壓與心房顫動；再加上成人常同時有糖尿病、高血壓、高血脂、痛風等慢性病，中年以後還可能有冠狀動脈疾病或左心舒張功能變差，這些都會影響能不能關、怎麼關、關完怎麼照顧。因此由成人心臟科整合評估、置放封堵器並長期追蹤慢性病，已是成熟的照護模式。
什麼時候該關閉？2020 年歐洲與 2025 年美國的成人先天性心臟病指引原則相近：右心已經擴大、左向右分流明顯（Qp/Qs ≥ 1.5）、肺血管阻力不高的人，不論有沒有症狀都建議關閉。肺血管阻力偏高的人，要先由肺高壓團隊評估與治療，確認仍有淨的左向右分流才考慮；已經是艾森曼格症候群者則禁止關閉。年長、左心室舒張功能不佳的人，可以先用氣球暫時堵住缺損測量左心房壓；壓力明顯上升時，可能改用預留小孔的封堵器，或先調整藥物。
研究資料：成人 ASD 什麼時候該關閉
2020 ESC 與 2025 ACC/AHA 成人先天性心臟病指引
有右心室容積負荷（右心擴大）且左向右分流明顯（Qp/Qs ≥1.5），同時肺血管阻力（PVR）不高者，不論有無症狀都建議關閉
2025 ACC/AHA 將可考慮關閉的範圍擴及 PVR ≤2 Wood units，以及 >2 至 <5 Wood units 仍有明顯左向右分流者；PVR ≥5 Wood units 者需先在肺高壓團隊評估與治療，確認仍有淨左向右分流才考慮
已出現 Eisenmenger 症候群（右向左分流為主）者禁止關閉
年長且左心室舒張功能不佳者，可先以氣球暫時堵住缺損測量左心房壓；若壓力明顯上升，需考慮預留小孔的封堵器或先調整藥物
怎麼發現？心臟超音波的「D 字形」線索
胸前心臟超音波可以做初步評估，但成人受到胸壁厚度、肺部氣體、體型等限制，心房中膈某些角度不一定看得清楚，一次超音波沒有發現 ASD 其實很常見。延伸閱讀：心臟超音波能看什麼、不能看什麼。
有經驗的醫師會注意到間接線索：右心房、右心室比左心房、左心室還大，而且心室中膈被右心推向左側，從短軸切面看，左心室不再是圓形，而像英文字母「D」（俗稱 D-sign）。看到這個現象，就要仔細追查右心為什麼變大、壓迫左心，可能原因包括：
- 心房中膈缺損（ASD）
- 心室中膈缺損（VSD）等其他先天性分流
- 肺部疾病造成的肺高壓，例如慢性阻塞性肺病、肺纖維化
- 免疫風濕科疾病，例如紅斑性狼瘡（SLE）、類風濕性關節炎（RA）、硬皮症相關的肺高壓
- 慢性肺栓塞造成的肺高壓
ASD 常常就是在這樣的追查中被發現。確認有 ASD 後，還需要經食道心臟超音波完整評估洞的大小、數目、邊緣組織，以及肺靜脈回流是否正常，才能判斷適不適合封堵器。延伸閱讀：經食道心臟超音波檢查須知。
研究資料：影像判讀重點
D-sign 的時相有鑑別意義：只在舒張期中膈變平，多為右心容積負荷（如 ASD、嚴重三尖瓣逆流）；收縮期也變平則提示壓力負荷（肺高壓）
TTE 可加做生理食鹽水氣泡試驗協助發現分流
TEE（最好含 3D）需量測缺損最大徑與各方向 rim（主動脈、上腔靜脈、下腔靜脈、後方、房室瓣側），確認有無多孔缺損與肺靜脈異位回流；若仍不清楚，可用心臟磁振造影評估右心容積、Qp/Qs 與肺靜脈
心電圖常見不完全右束支傳導阻滯（rSR′）；次孔型多為電軸右偏，初孔型則常見電軸左偏
合併瓣膜問題時，做法要另外考量
如果同時有二尖瓣閉鎖不全（二尖瓣逆流），治療計畫就要多想一步。ASD 存在時，左心房的血可以從破洞「洩壓」到右邊，逆流看起來可能不嚴重；洞一旦關起來，左心負荷增加，二尖瓣逆流可能變得明顯。因此需要評估是否同時以外科手術修補瓣膜並關閉 ASD，或先封堵再密切追蹤、必要時接受瓣膜治療。反過來，ASD 造成的三尖瓣逆流，常在關閉缺損、右心變小後改善。二尖瓣疾病可參考二尖瓣脫垂與逆流。
確診後：重大傷病證明
ASD 確診後可由醫師協助申請重大傷病證明，有效期限 3 年；完成封堵或手術修補後，就不能再展延。實際認定與效期以健保署審核結果為準。
封堵前的檢查：左右心導管
決定封堵前，通常會安排左右心導管檢查，目的包括：
- 測量分流比例 Qp/Qs（肺循環血流量 ÷ 全身循環血流量），了解漏的嚴重程度；一般 ≥ 1.5 代表分流明顯。
- 測量心輸出量。
- 測量肺動脈壓與肺血管阻力，判斷有沒有肺高壓、還適不適合關閉。
- 中年以上會一併做冠狀動脈攝影，確認有無冠狀動脈狹窄需要同時處理。
研究資料：心導管計算
Qp/Qs 以血氧法（Fick 原理）估算：（主動脈血氧 − 混合靜脈血氧）÷（肺靜脈血氧 − 肺動脈血氧）
有心房層級分流時，混合靜脈血氧不能取右心房值，常以（3 × 上腔靜脈 + 1 × 下腔靜脈）÷ 4 估算
肺血管阻力 PVR =（平均肺動脈壓 − 肺微血管楔壓）÷ Qp，單位為 Wood units
BetterHeart 臨床工具箱的「心導管」計算器可協助換算。
ASD 封堵器怎麼做？住院流程一次看
| 項目 | 說明 |
|---|---|
| 麻醉 | 全身麻醉；術中同時用經食道超音波導引 |
| 傷口 | 鼠蹊部單一傷口，小於 5 mm，不需開胸 |
| 過程 | 從鼠蹊部靜脈送導管到右心房，穿過缺損，先打開左心房側傘面、再打開右心房側傘面，確認位置穩定、沒有影響瓣膜後才釋放 |
| 術後觀察 | 加護病房觀察 1 天 |
| 住院天數 | 全程約一星期（含術前檢查） |
| 術後用藥 | 服用 aspirin 約 3 年，減少封堵器表面形成血栓，待心臟組織覆蓋 |
- 術後依醫師指示回診，以心臟超音波確認封堵器位置、有無殘餘分流及右心恢復情形。
- 術後約 1 個月內避免劇烈運動與提重物，實際時間依醫師建議。
- 封堵後 6 個月內接受拔牙、洗牙等牙科處置前，先告知牙醫師，評估是否需要預防性抗生素。
- 之後若要做核磁共振（MRI）或其他手術，請告知醫師體內有心臟封堵器。
- 若出現新的胸痛、心悸、喘或昏厥，請儘快就醫。
封堵器如何把心房中隔的洞關起來？心臟 3D 互動解剖｜觀看 ASD 封堵器置放。模型會直接開啟 ASD 封堵示意，可旋轉、放大、暫停或選擇步驟，觀察鞘管跨過缺損、左右心房側網盤展開與釋放的過程。
封堵後，小芬又能自在地生活嗎？
經過完整評估後，小芬接受導管封堵。她的體力沒有在手術後立刻飛躍式進步；起初仍依照醫囑休息、回診，再慢慢恢復活動。接下來幾個月，她逐漸感覺日常活動比較不容易累，也比較敢安排原本擔心體力撐不住的事。
後來，小芬出國進修，完成一直想做的事。對她而言，改變不是突然游得比以前快，而是生活不再處處受體力牽制。封堵後的恢復速度因人而異；有些人數個月後才感到運動能力改善，也可能受原有心肺問題或心律不整影響。能否恢復游泳與運動強度，仍應依回診檢查結果和醫師建議調整。
重點整理
- ASD 是先天就存在的心房隔牆破洞，症狀不明顯，很多人成年後才因「比別人喘」而發現。
- ASD 分 4 型：次孔型約占 70–80%，多數可用導管封堵器；初孔型、靜脈竇型、冠狀竇型多需開刀。
- 成人 ASD 較常合併肺高壓、心律不整和慢性病，適合由成人心臟科整合評估與照顧。
- 一次胸前超音波沒發現不代表沒有；右心變大、D-sign 是重要線索，確認需要經食道超音波。
- 封堵前以左右心導管評估分流、肺動脈壓與冠狀動脈；封堵為全身麻醉、鼠蹊部小傷口，住院約一週，術後服用 aspirin。
