心臟超音波（Echocardiography）是心臟科最常用、也最重要的非侵入性檢查之一，沒有輻射、可以即時看到心臟跳動的樣子。很多病人聽到醫師建議「照心臟超音波」時，常會問：這個檢查到底能看出什麼？做完心超顯示正常，是不是就代表心臟血管和心律都沒問題？這篇文章會說明心臟超音波的原理、經胸（TTE）與經食道（TEE）的差別，以及最重要的一點——心臟超音波能評估什麼、又不能評估什麼。
經胸（TTE）與經食道（TEE）心臟超音波，差在哪裡？
大家一般說的「心臟超音波」，多數指的是「經胸心臟超音波（Transthoracic Echocardiography, TTE）」：探頭直接貼在胸口皮膚上，隔著胸壁、肋骨與肺臟看心臟，完全不具侵入性，門診就能檢查，是絕大多數人第一次接受的心臟超音波檢查方式。
另一種是「經食道心臟超音波（Transesophageal Echocardiography, TEE）」，探頭改由喉部經食道深入，從心臟後方（食道與心臟相鄰）近距離觀察，影像品質不受肺部空氣與胸壁厚度影響，特別適合評估人工瓣膜、心內膜炎贅生物，或需要精確排除左心耳血栓（例如心房顫動病人電擊複律前）。TEE 屬於較侵入性的檢查，需要局部麻醉甚至輕度鎮靜，本站另有專文介紹 TEE 的適應症、流程與風險，這裡不重複說明。
心臟超音波的原理
心臟超音波的原理是探頭發出人耳聽不到的高頻聲波，聲波打到心臟不同組織（心肌、瓣膜、血液）的交界面時會反射回來，機器再依照反射訊號的時間差與強度，即時重組成一張張心臟影像。搭配「都卜勒效應」，還能進一步計算血流的方向與速度，這就是心臟超音波能同時看到心臟「結構」與「血流」的原因。整個檢查沒有輻射、可以重複施做，也能即時觀察心臟收縮與舒張的動態變化，而不只是單張靜態影像。
心臟超音波能評估哪些項目？
- 四個心腔的大小：左心房、左心室、右心房、右心室是否擴大，心室壁是否異常增厚（例如長期高血壓造成的左心室肥厚）。
- 收縮功能：最常用左心室射血分數（LVEF）表示，評估心臟把血液打出去的力量是否足夠，也能觀察局部心壁是否因心肌梗塞而收縮變差。
- 舒張功能：評估心室放鬆、接收血液回填的能力，透過都卜勒測量二尖瓣血流與組織速度等指標，判斷是否有舒張功能障礙。
- 瓣膜功能：瓣膜開口是否狹窄（血流因此加速、通過受阻），或瓣膜閉鎖不全造成逆流（血液該往前流卻部分逆流回去）。
- 結構異常：先天性心臟病（如心房或心室中隔缺損）、心包膜積液、心臟內是否有腫瘤或血栓，以及人工瓣膜置換後的功能追蹤。
用「機房」比喻，理解心臟超音波能看到什麼
心臟超音波在做的事，很像請人去巡視一間功能完整的機房：機房裡分成四個房間（四個心腔），房間與房間之間裝了門（瓣膜）。巡視人員可以清楚看到每個房間大小是否正常、房間之間的門開關順不順（是不是卡住打不開＝狹窄，或是關不緊漏風＝逆流閉鎖不全），也能看到機房裡的幫浦（心室）打貨（血液）出去的力道夠不夠（收縮功能），以及吸貨回填、準備下一輪運作的能力好不好（舒張功能）。
但巡視人員能看到的，僅限於機房裡「房間、門與幫浦」這些看得到的結構與動作。牆壁夾層裡的水管（血管，也就是供應心臟本身的冠狀動脈）走得通不通、有沒有堵塞變窄，巡視人員光靠站在房間裡看是看不到的；牆壁夾層裡的電線（心臟的電氣傳導系統，決定心跳節律是否規則）走得順不順，一樣不是巡視房間就能判斷的。這也是為什麼「心臟超音波做起來一切正常」，並不能保證冠狀動脈沒有狹窄，也不能保證沒有心律不整——因為心超本來就不是設計來檢查這兩件事的工具。
懷疑冠狀動脈（血管）狹窄，該做哪些檢查？
- 運動心電圖：讓病人在跑步機或腳踏車上逐步增加運動強度，觀察運動誘發的心電圖變化與症狀，篩檢是否有心肌缺血。
- 心肌灌注掃描：屬於核子醫學檢查，透過注射放射性藥劑，評估心肌在壓力（藥物或運動）狀態下的血流灌注是否足夠、有無缺血區域。
- 冠狀動脈電腦斷層（Coronary CTA）：直接以電腦斷層影像呈現冠狀動脈血管的走向與狹窄程度，屬於非侵入性但仍有些微輻射與顯影劑風險的檢查。
- 心導管檢查：目前診斷冠狀動脈疾病的黃金標準，經皮膚穿刺血管注入顯影劑直接顯影，必要時可同時進行氣球擴張或支架治療。
懷疑心律不整，該做哪些檢查？
- 12 導程心電圖：門診最快速、最基本的心律檢查，記錄檢查當下那一刻的心臟電氣訊號，但只能捕捉到檢查那幾秒鐘出現的心律問題。
- 24 小時心電圖（Holter）：讓病人配戴攜帶式心電圖記錄器一整天，捕捉陣發性、不是隨時都在發生的心律不整。
- 更長天數的貼片式心電圖或植入式迴圈記錄器：若懷疑的心律不整發作頻率更低，24 小時仍抓不到，可考慮延長監測天數，甚至植入式裝置做數週到數年的長期監測。
重點整理
- 一般說的心臟超音波多指經胸（TTE），非侵入性、無輻射；經食道（TEE）需經口進入食道，影像更精細但屬侵入性檢查。
- 心臟超音波能評估：四個心腔大小、收縮功能、舒張功能、瓣膜狹窄或逆流，以及先天性或結構性異常。
- 心臟超音波看不到：冠狀動脈血管本身是否狹窄，以及心臟電氣傳導系統是否規則（心律不整），這兩者不是心超設計要檢查的項目。
- 懷疑血管狹窄：可用運動心電圖、心肌灌注掃描、冠狀動脈電腦斷層，必要時心導管檢查確診並治療。
- 懷疑心律不整：可用 12 導程心電圖、24 小時心電圖（Holter），必要時延長監測天數或植入式迴圈記錄器。
- 「心臟超音波正常」不能取代血管與心律的檢查，若持續有胸痛或心悸等症狀，仍應與醫師討論是否需要安排其他對應的檢查。
