健康檢查報告上，腎功能常常只看一個數字：eGFR（腎絲球過濾率）。尿液常規報告如果寫著蛋白「1+」或「±」，也常被當作沒有大礙、隨手翻過去。但慢性腎臟病（CKD）不是只看這兩項就能排除，而且它與心臟病的關係，比多數人想像的更直接——2026 年歐洲心臟學會（ESC）與歐洲腎臟學會（ERA）首度發布的心臟－腎臟聯合指引，明確要求所有已有心血管疾病的病人，都應該同時檢查腎功能與尿液白蛋白。
為什麼只看 eGFR 還不夠？
eGFR（估算腎絲球過濾率，多以 CKD-EPI 公式計算）反映的是腎臟清除廢物的整體效率，數字愈低代表腎功能愈差。但腎臟病早期，腎絲球的「過濾閘門」可能已經出現微小滲漏，讓原本不該漏出的白蛋白流失到尿液中，這時候 eGFR 往往還維持在正常或接近正常的範圍。換句話說，eGFR 正常，不代表腎臟完全沒有受損——而這種滲漏（醫學上稱為白蛋白尿或蛋白尿），本身就是心臟血管疾病風險上升的獨立指標，不需要等到 eGFR 下降才算數。
什麼是慢性腎臟病（CKD）？
根據國際腎臟病預後品質倡議（KDIGO）的定義，只要符合以下任一項，並持續 3 個月以上，就符合慢性腎臟病：eGFR 低於 60 mL/min/1.73m²，或是尿液白蛋白／肌酸酐比值（UACR）達到 30 mg/g 以上。也就是說，光靠 eGFR 一個數字，只能看到定義的一半。
CKD 分期：G1–G5 與 A1–A3 的風險熱區圖
KDIGO 把 CKD 分成兩個維度來看，缺一不可。第一個維度是腎功能分期（G），依 eGFR 分為六級：
- G1：eGFR ≥ 90（腎功能正常，但可能已有腎臟結構異常或白蛋白尿）
- G2：eGFR 60–89（輕度下降）
- G3a：eGFR 45–59（輕至中度下降）
- G3b：eGFR 30–44（中至重度下降）
- G4：eGFR 15–29（重度下降）
- G5：eGFR ＜ 15（腎衰竭，可能需要透析或腎臟替代治療）
另一個維度是白蛋白尿分期（A），依 UACR 分為三級：
- A1（正常至輕度增加）：UACR ＜ 30 mg/g
- A2（中度增加，舊稱「微量白蛋白尿」）：UACR 30–299 mg/g
- A3（重度增加）：UACR ≥ 300 mg/g
驗尿報告寫「蛋白 1+」或「±」，等於做過 UACR 了嗎？
不少醫院的常規尿液檢查（urine routine）會用試紙（dipstick）測尿蛋白，報告上常見「陰性（negative）」「±（trace）」「1+」「2+」等結果。這種試紙法方便快速，但只是半定量、粗略的篩檢，並不等於 UACR。
- 試紙對「中度增加（A2，也就是俗稱的微量白蛋白尿）」的敏感度不佳，很多 UACR 已經達到 30–299 mg/g 的人，試紙結果仍可能是陰性或 ±，因而被誤以為正常。
- 試紙結果也會受尿液濃縮程度（喝水多寡）、運動、發燒、感染等因素影響，同一個人不同時間驗尿，結果可能忽陰忽陽。
- 試紙在「重度增加（A3）」的表現比較可靠：出現 2+ 以上時，通常真的代表尿蛋白量偏高，但這時往往腎臟受損已經不輕。
拿到 UACR 報告該怎麼判讀？
UACR 的單位常見有兩種：毫克/克（mg/g）或毫克/毫莫耳（mg/mmol），台灣多數報告使用 mg/g。判讀方式如下：
- UACR ＜ 30 mg/g（＜ 3 mg/mmol）：A1，正常至輕度增加
- UACR 30–299 mg/g（3–30 mg/mmol）：A2，中度增加，建議進一步追蹤，並檢視血壓、血糖控制
- UACR ≥ 300 mg/g（＞ 30 mg/mmol）：A3，重度增加，屬於高風險，須積極治療與定期追蹤
報告只寫「urine microalbumin」和「urine creatinine」，沒有直接給 UACR 怎麼辦？
並不是每家醫院、每張檢驗單都會直接算好 UACR。有些報告只分開列出「urine microalbumin（尿液白蛋白）」和「urine creatinine（尿液肌酸酐）」兩個數字，需要自己（或請醫師）動手算一次比值。常見公式如下（假設兩者單位都是 mg/dL）：
舉例：某次驗尿報告顯示尿液白蛋白 8 mg/dL、尿液肌酸酐 110 mg/dL，代入公式：(8 ÷ 110) × 1000 ≈ 72.7 mg/g，已經落在 A2（中度增加）的範圍，即使當時的尿液常規試紙可能只顯示 ± 或陰性。
報告給的是 UPCR（尿蛋白／肌酸酐比）而不是白蛋白，可以用嗎？
UPCR（urine protein-to-creatinine ratio）測的是「總尿蛋白」，UACR 測的則是專一的「白蛋白」。白蛋白對早期腎臟受損（尤其是糖尿病、高血壓造成的腎絲球病變）比較敏感，所以國際指引優先建議用 UACR。如果報告只有 UPCR，可以概略對照：
- UPCR ＜ 約 150 mg/g：大致對應 A1
- UPCR 約 150–500 mg/g：大致對應 A2
- UPCR ＞ 約 500 mg/g：大致對應 A3
為什麼心臟科要在意這些數字？——2026 年 ESC／ERA 心臟腎臟聯合指引
2026 年 8 月，歐洲心臟學會（ESC）與歐洲腎臟學會（ERA）首度共同發布《心血管疾病與慢性腎臟病》聯合指引，這是心臟科領域第一份專門處理心臟與腎臟關係的正式指引。指引提出一套簡稱「STAMP on CKD」的架構：篩檢（Screen）、分層（Triage）、處理腎臟風險（Address）、調整心血管治療（Modify）、規劃照護（Plan）。
- 最核心的建議是：所有已經有心血管疾病的病人——不論是高血壓、冠心病、心臟衰竭、心律不整、中風或周邊動脈疾病——都應該同時檢查血液（肌酸酐／eGFR）與尿液（UACR），而不是只驗其中一項。
- 指引特別強調，即使 eGFR 正常，只要 UACR 偏高，心血管風險（冠心病、心臟衰竭、心律不整、中風、周邊動脈疾病，甚至心因性猝死）就會明顯上升；白蛋白尿本身就是一項獨立的心血管風險指標。
- 指引估計歐洲約有一億人有慢性腎臟病，這群人的心血管風險普遍高於腎功能正常的族群，因此也建議把腎功能與白蛋白尿納入心血管風險評估中一併計算，而不是分開看待。
在治療上，指引也連動了明確建議：合併高血壓與白蛋白尿的病人，優先使用 ACE 抑制劑或 ARB（血管張力素受體阻斷劑）這類能有效降低尿蛋白的藥物；SGLT2 抑制劑在慢性腎臟病病人身上有第一級（Class I）實證支持，能同時保護腎臟與心臟；這些藥物通常會與控制血脂的 statin 一起使用。一旦被判定為中度以上慢性腎臟病，建議至少每年追蹤一次 eGFR 與 UACR。
重點整理
- eGFR 正常，不代表腎臟完全沒問題——UACR（尿液白蛋白／肌酸酐比）是容易被忽略的另一半。
- 尿液常規試紙的蛋白「1+」「±」只是粗略篩檢，對早期（A2）腎臟病變的敏感度不足，結果正常也不能完全放心。
- UACR 判讀：＜30 mg/g 為 A1、30–299 mg/g 為 A2、≥300 mg/g 為 A3，數值愈高、CKD 分期愈嚴重，心血管風險愈高。
- 如果報告只給白蛋白與肌酸酐兩個數字，記得先統一單位再相除、乘以 1000 換算成 mg/g；只給 UPCR 時可粗略對照，但精確度不如 UACR。
- 2026 年 ESC／ERA 指引建議所有心血管疾病病人都同時檢查腎功能與尿液白蛋白；若你有高血壓、糖尿病、心臟病或腦中風病史，下次回診可以主動詢問醫師是否需要加驗 UACR。
