有人量血壓是「上面很高、下面很低」，例如 170/45，兩個數字差了一百多；也有人躺下時，感覺心跳在胸口、脖子甚至耳朵裡砰砰作響。除了血管老化，這也可能是主動脈瓣關不緊（主動脈瓣閉鎖不全，又稱主動脈瓣逆流）。本文先用白話說明原因、症狀和治療選擇，再把給醫療人員看的專有名詞、指引和研究資料，收在可點開的藍色「研究資料」框裡。
主動脈瓣關不緊，會發生什麼事？
主動脈瓣位在左心室和主動脈之間，是心臟出口的一道單向門。心臟收縮時，瓣膜打開，血液送往全身；心臟放鬆時，瓣膜關上，不讓血液倒流。如果瓣膜關不緊，剛打出去的血就有一部分在心臟放鬆時又漏回左心室，這就是「逆流」。
漏回來的血，心臟必須再打一次，所以每一下都得打出比正常更多的血量。時間一長，左心室就像一個被反覆灌水的氣球，慢慢被撐大。
急性和慢性，是兩種很不一樣的狀況
同樣是主動脈瓣關不緊，是「突然發生」還是「慢慢發生」，情況天差地別。慢性逆流會在數年甚至數十年間慢慢發展，心臟有時間適應，所以很長一段時間可能完全沒感覺；急性逆流則是突然大量血液倒灌，心臟來不及適應，常常是急症。
急性主動脈瓣逆流：常是急症
急性逆流最常見的幾個原因是：
- 主動脈剝離：主動脈壁的內層撕裂，裂口延伸到瓣膜的根部，把原本固定瓣膜的結構拉鬆，瓣膜就突然關不緊。
- 感染性心內膜炎：細菌在心臟瓣膜上長出贅生物，破壞瓣葉，造成瓣膜穿孔或破損。
- 胸部外傷或心導管、心臟手術相關的併發症。
- 人工瓣膜感染、鬆脫或損壞。
急性逆流發生時，心臟被大量血液突然灌滿，肺部容易積水，病人會突然喘到無法平躺、冒冷汗、心跳很快，嚴重時血壓下降甚至休克。因為心臟還沒有時間擴大，血壓的上下差距不一定很明顯，心雜音也可能很輕，反而容易被低估。
研究資料：急性主動脈瓣逆流
急性逆流時，左心室尚未來得及擴大，舒張末期壓力會急遽升高，造成肺水腫與低心輸出量；病人常見心跳快、脈壓差不大、舒張期雜音短而輕。
多數有血流動力學不穩定的急性重度逆流，需緊急或儘速外科手術
等待手術期間可依血壓使用血管擴張劑或強心劑穩定；β 阻斷劑會壓低代償性的快心跳，需特別小心
主動脈內氣球幫浦（IABP）在主動脈瓣逆流時不宜使用，會加重逆流
感染性心內膜炎所致者需合併抗生素治療，手術時機須由心臟外科與感染科共同評估
慢性主動脈瓣逆流：多半是瓣膜本身或主動脈根部出問題
慢性逆流常見的原因有：
- 先天二葉瓣：正常人的主動脈瓣有三片瓣葉，有些人天生只有兩片（二葉瓣），少數人甚至有四片（四葉瓣）。瓣葉數目不對，結構比較容易提早磨損、變形，日後就可能關不緊或變窄。
- 老化退化：瓣葉隨年紀變厚、變硬或鬆垮，閉合時對不攏。
- 主動脈根部擴張：瓣膜周圍的主動脈變粗，把瓣葉往外拉開，造成瓣葉靠不攏。高血壓、先天二葉瓣、馬凡氏症等結締組織疾病都可能造成。
- 風濕性心臟病，或過去曾得過心內膜炎的後遺症。
- 某些發炎性疾病，例如僵直性脊椎炎、血管炎，也可能侵犯主動脈根部。
研究資料：二葉瓣、四葉瓣與其他成因
Michelena 等人於 Eur J Cardiothorac Surg 2021 的國際共識聲明
一般人口約 0.5–2% 為二葉主動脈瓣，是最常見的先天性心臟瓣膜構造異常；二葉瓣可能同時出現狹窄、逆流，且常合併升主動脈擴張
四葉主動脈瓣極少見，約為萬分之一到萬分之四，常因瓣葉大小不一而造成逆流
其他慢性成因包括瓣葉退化或脫垂、風濕性瓣膜病、先前心內膜炎後遺症、主動脈根部疾病（馬凡氏症等結締組織疾病、高血壓性擴張、主動脈炎）及部分藥物相關瓣膜病變
個人的瓣型不能直接推估何時需要治療，仍須依逆流程度、心室大小與功能以及主動脈直徑追蹤
為什麼血壓特別難控制？脈壓差很大是關鍵
主動脈瓣逆流有一個和其他瓣膜病不太一樣的特點：血壓很容易偏高，而且很難壓下來，上面的數字（收縮壓）和下面的數字（舒張壓）還可以差得很多，有時差距達 80 到 100 mmHg 以上。
原因是這樣的：每一次心臟收縮，血被打出去之後，有一部分在放鬆時又漏回心室；下一次心臟為了補足流向全身的血量，就必須打出更多血，每一下的力道和血量都變大，收縮壓就一路被推高。另一方面，心臟放鬆時，主動脈裡的血又往回漏，血管壓力很快掉下來，舒張壓就變得很低。這一高一低，就形成很大的血壓落差。
血壓上下差距大（脈壓差大），在年長者最常見的原因是動脈硬化：血管變硬、沒有彈性，所以收縮時壓力衝得高、放鬆時掉得快。主動脈瓣逆流是另一個重要原因，而且需要不同的處理，所以量到脈壓差明顯偏大時，不要只想到血管老化，也要請醫師聽診，必要時做心臟超音波確認瓣膜。
居家量血壓時，如果發現下面的數字特別低（例如只有 40、50 甚至更低），不要自己判斷成「血壓太低」而停藥，也不要只看舒張壓高低就調整藥量。電子血壓計在這種情況下也可能量得不準，請把紀錄帶回門診，由醫師判讀。舒張壓太低會讓供應心臟本身的血流減少，所以降壓的目標與藥物選擇，需要依你的瓣膜和心臟大小個別調整。
研究資料：脈壓差與常見的身體徵象
脈壓差 = 收縮壓 − 舒張壓，一般約 40–60 mmHg。重度主動脈瓣逆流時，常見收縮壓偏高、舒張壓偏低，脈壓差可超過 80–100 mmHg。
以下是醫師檢查時可能提到的傳統徵象，都是脈壓差大與強力搏動造成：
水槌脈（Corrigan 脈）：脈搏衝擊強而快速消退
點頭徵象（de Musset 徵象）：頭隨心跳輕微點動
Quincke 徵象：壓指甲時看到毛細血管隨心跳搏動
Duroziez 徵象：股動脈聽診可聽到來回雙向雜音
Austin Flint 雜音：逆流血柱撞擊二尖瓣前葉，造成類似二尖瓣狹窄的舒張期隆隆聲
這些徵象在輕度逆流時不一定出現，急性逆流時也可能不明顯，不能取代心臟超音波
研究資料：高血壓處理原則
2020 ACC/AHA 瓣膜疾病指引（Otto 等人）
慢性重度逆流合併高血壓者，建議使用降壓藥；二氫吡啶類鈣離子阻斷劑、ACE 抑制劑或 ARB 為常用選擇
沒有高血壓、沒有症狀的逆流病人，目前沒有足夠證據顯示藥物能延後手術時機
β 阻斷劑會減慢心跳、延長舒張期，使逆流時間變長，在沒有主動脈擴張時通常不是首選；若合併主動脈根部擴張或馬凡氏症，醫師可能仍會依整體風險考慮使用
降壓藥只能控制血壓與症狀，不能修復關不緊的瓣膜
慢性逆流會有哪些症狀？
慢性逆流最麻煩的地方，就是很長一段時間可能完全沒有感覺。常見的症狀包括：
- 活動時喘、比以前容易累。
- 平躺會喘或夜間喘醒，需要墊高枕頭睡。
- 心悸：感覺心跳又大又用力，尤其躺下或側躺在左邊時最明顯；有些人會感覺脖子或頭隨著心跳在跳動。
- 胸悶或胸痛，常發生在夜間或休息時；這是因為舒張壓太低，供應心臟自己的血流不足，而變大的心臟又需要更多氧氣。
- 頭暈、體力下降；晚期可能腳腫，表示心臟已出現衰竭。
怎麼確診、怎麼分輕重？
醫師聽診時，常可在胸骨左緣聽到心臟放鬆期的「吹風樣」雜音，身體坐直前傾、吐氣後屏住時最清楚。不過要確定有沒有關不緊、有多嚴重，主要靠心臟超音波，並一起觀察左心室的大小、收縮力，以及主動脈的直徑。必要時還會安排電腦斷層或核磁共振，更精準測量主動脈，或做運動測試來判斷症狀。
追蹤的頻率要看嚴重度：輕度大約每 3 到 5 年、中度大約每 1 到 2 年、重度即使沒有症狀，也要每 6 到 12 個月追蹤一次，心室已經變大或變化較快時，間隔會更短。
研究資料：嚴重度的超音波判斷標準
2020 ACC/AHA 瓣膜疾病指引（Otto 等人）與 2017 ASE 瓣膜逆流評估建議（Zoghbi 等人）
重度逆流常見的標準：逆流束頸部寬度（vena contracta）>0.6 cm、逆流束寬度占左心室出口 ≥65%、每次心跳的逆流量 ≥60 mL、逆流分率 ≥50%、有效逆流孔面積 ≥0.30 cm²
降主動脈出現整個舒張期的反向血流，也是重度逆流的支持證據；壓力半降時間（PHT）<200 ms 常見於重度逆流
單一參數不足以定論，須整合多項指標、心室大小和症狀；急性逆流時因心室壓力快速上升，部分參數（如 PHT）可能低估或失真，需特別判讀
什麼時候需要處理？
核心原則是：有症狀的重度逆流，就應該處理；沒有症狀，但心臟收縮力已經開始下降（射出分率 EF 約低於 50% 到 55%），或左心室已經明顯變大，也應該處理。不要等到心臟被撐壞才治療，因為那時就算修好瓣膜，心臟的功能也不一定能完全恢復。若因為其他原因（例如冠狀動脈繞道手術、主動脈瘤手術）本來就要開心臟，也會一併評估是否同時處理瓣膜。
正因為慢性逆流常常沒有症狀，所以定期做心臟超音波才是掌握手術時機的關鍵。
研究資料：介入治療時機
2020 ACC/AHA 瓣膜疾病指引（Otto 等人）
有症狀的重度逆流，建議主動脈瓣置換（Class 1）
無症狀、重度逆流且 LVEF ≤55%，建議手術（Class 1）
無症狀、LVEF 正常，但左心室收縮末期內徑（LVESD）>50 mm，可合理考慮手術（Class 2a）
重度逆流且將因其他原因接受心臟手術，建議同時處理瓣膜（Class 1）
2021 ESC/EACTS 瓣膜疾病指引（Vahanian 等人）
有症狀，或無症狀但 LVEF ≤50%、或 LVESD >50 mm（身材嬌小者可用體表面積校正後 >25 mm/m²），建議手術
ACC/AHA 與 ESC/EACTS 的 EF 與心室內徑切點略有不同，也非單一數字決定；2025 年 ESC/EACTS 已發表更新版指引，細節請以原文為準，個別病人須由瓣膜心臟團隊（Heart Team）決定
目前的治療：仍以傳統手術為主
藥物主要用來控制血壓和症狀，無法讓關不緊的瓣膜恢復正常。真正解決問題，仍是靠手術。
- 主動脈瓣置換術：需要開胸，取出病變的瓣膜，換上機械瓣或生物瓣。機械瓣很耐用但要終身吃抗凝血藥；生物瓣通常不必因瓣膜終身抗凝血，但約 10 到 15 年後可能退化。選擇要依年齡、生活型態和個人意願決定。
- 瓣膜修補或保留瓣膜的主動脈根部重建：只有少數瓣葉構造適合、而且有經驗的醫療中心才會採用，優點是不必放人工瓣膜。
- 合併主動脈瘤時：可能需要把瓣膜和一段主動脈一起換掉（例如 Bentall 手術）。
和主動脈瓣狹窄不同，目前微創的「經導管主動脈瓣置換（TAVR）」在主動脈瓣逆流上還不成熟。原因是：TAVR 的人工瓣膜靠鈣化變硬的原生瓣膜卡住固定，而逆流的瓣膜通常沒有鈣化，主動脈根部又常常偏大，人工瓣膜容易鬆脫、位移或在旁邊漏血。所以單純的主動脈瓣逆流，一般的 TAVR 裝置並不適合。
研究資料：一般 TAVR 裝置用於單純逆流的限制
Yoon SH 等人於 J Am Coll Cardiol 2017 與 2020 發表的國際多中心註冊研究（以一般 TAVR 裝置治療單純原生主動脈瓣逆流）
早期世代裝置較常出現需要再放第二顆瓣膜、瓣膜位移與殘留逆流；新世代裝置結果有所改善，但仍受限於缺少鈣化可供固定、瓣環與主動脈根部偏大
這些研究為觀察性註冊，沒有隨機分組，病人多為手術高風險者，不能直接推論給一般適合開刀的人
目前外科主動脈瓣置換仍是單純主動脈瓣逆流的標準治療
專為逆流設計的新式導管瓣膜：J-Valve、JenaValve Trilogy
為了解決一般 TAVR 不適合逆流的問題，近年有廠商開發專門針對主動脈瓣逆流的導管瓣膜，例如 J-Valve 和 JenaValve Trilogy。它們的特色是瓣膜上有「定位爪」或「夾片」，可以直接卡住或夾住病人原本的瓣葉來固定，不需要靠鈣化來支撐。
不過要先有幾個正確的認知：這類技術目前仍在發展階段，長期耐用性和安全性的資料還很有限；據作者撰寫本文時所知，美國 FDA 尚未核准上市，只是被視為有潛力的創新治療（部分裝置曾獲 FDA 突破性醫療器材認定）。在台灣，這類導管治療目前不在健保給付內，需要全額自費，J-Valve 的費用大約在 200 萬元左右，實際金額依院所與評估結果而不同。
更重要的是，不是每個人都適合，必須由經驗豐富的心臟團隊謹慎挑選個案：
- 二葉瓣：瓣葉形狀與大小不對稱，夾持和固定較不穩定，多半不適合，或需要更嚴格的評估。
- 主動脈根部已經擴張、或已經有主動脈瘤：這類病人本來就需要連同主動脈一起換成人工血管，應以開刀處理，不適合只放導管瓣膜。
- 瓣環尺寸太大或太小，超出現有裝置能涵蓋的範圍。
- 瓣葉嚴重鈣化、脫垂，或仍在感染治療中。
- 較年輕、手術風險低的病人：導管瓣膜的長期耐用性還不明確，標準的外科手術仍是較有把握的選擇。
目前較可能被考慮的，是不適合開胸手術、手術風險很高，又符合解剖條件的病人。是否適合，要先做電腦斷層精確測量瓣環、瓣葉與主動脈，再由心臟內科、外科和影像團隊一起討論。
研究資料：專用逆流瓣膜的設計與現況
JenaValve Trilogy 與 J-Valve 兩種專為單純主動脈瓣逆流設計的導管瓣膜
兩者皆利用「定位器（locator）」勾住或夾住原生瓣葉或瓣膜竇來固定人工瓣膜，不須靠鈣化支撐；J-Valve 早期以經心尖路徑為主，亦有經股動脈版本；Trilogy 為經股動脈系統
現有資料多來自小型單臂臨床研究與先驅性註冊，短期結果顯示可降低殘留逆流，但缺少與外科手術的隨機比較及長期耐用性資料
各國的核准狀態與臨床試驗進度更新快速，本文所述（美國 FDA 尚未核准）依撰寫時所知，實際請以主管機關與廠商最新資訊為準
二葉瓣、主動脈根部／升主動脈擴張、瓣環尺寸不符、嚴重鈣化等常是納入條件或排除條件，個案選擇須經電腦斷層與團隊審慎評估
主動脈瘤：不是腫瘤，是主動脈被撐大
主動脈逆流的病人，常常也合併「主動脈瘤」。這裡的「瘤」不是腫瘤，而是指離開主動脈瓣之後的第一段大血管（主動脈根部和升主動脈）被撐大、變粗，像氣球一樣膨起來。
主動脈瓣和主動脈根部是互相影響的：主動脈根部擴張，會把瓣葉往外拉開而關不緊；反過來，逆流的血液每一次高壓、高速地衝擊，又會讓主動脈壁承受更大壓力，使血管繼續被撐大。先天二葉瓣的人，主動脈壁本身就比較容易變弱，所以兩個問題常常一起出現。
主動脈撐得太大，有被拉裂（主動脈剝離）甚至破裂的風險，這是非常危險的急症。因此需要定期用超音波、電腦斷層或核磁共振測量主動脈直徑，達到一定大小，就要考慮手術把這一段血管換成人工血管，必要時連同瓣膜一起換。血壓控制好，是保護主動脈很重要的一環；運動強度請和醫師討論，避免一次用盡全力的重量訓練。若確定有二葉瓣，直系親屬也建議做心臟超音波檢查。
研究資料：主動脈擴張的手術門檻
2020 ACC/AHA 瓣膜疾病指引與 2022 ACC/AHA 主動脈疾病指引（Isselbacher 等人）
升主動脈直徑約 ≥5.5 cm，建議手術；二葉瓣或有風險因子（家族有主動脈剝離、一年成長超過 0.3 cm 等）時，約 5.0–5.4 cm 即可考慮手術
因主動脈瓣疾病本來就要換瓣時，升主動脈直徑約 ≥4.5 cm 可考慮同時處理
馬凡氏症等遺傳性結締組織疾病的門檻更低（馬凡氏症約 ≥5.0 cm，部分情況更低）
數值依體型、病因、成長速度和中心經驗而異，不是單一絕對標準；追蹤影像與手術時機由心臟外科和心臟內科共同決定
日常生活與回診要注意什麼？
- 固定回診，追蹤心臟超音波；若有主動脈擴張，也要依醫師指示追蹤電腦斷層或核磁共振。
- 好好控制血壓，並遵照醫師的降壓藥建議，不要自行停藥或加減藥量。
- 維持良好的口腔衛生，定期洗牙看牙科；感染性心內膜炎的細菌常從口腔而來，預防遠比治療重要。
- 運動強度請依左心室與主動脈的大小，向醫師確認，避免突然憋氣用力的活動。
- 計畫懷孕前，請先和心臟內科討論；一般慢性逆流多半可耐受，但有主動脈擴張者風險較高。
- 出現突然變喘、胸痛、昏厥、發燒不退，不要等門診，立即就醫。
重點整理
- 主動脈瓣逆流是瓣膜關不緊，血液在放鬆時倒灌回左心室，心臟為了補回血量，要打出更多血。
- 急性多由主動脈剝離、感染性心內膜炎、外傷等造成，常是急症；慢性多見於先天二葉瓣（或四葉瓣）、老化退化和主動脈根部擴張。
- 脈壓差大（收縮壓高、舒張壓很低）是特徵之一，是動脈硬化以外另一個常見原因，血壓也較難控制。
- 有症狀，或沒症狀但 EF 下降、左心室明顯變大，就應考慮處理；目前仍以傳統外科手術為主。
- 專為逆流設計的導管瓣膜仍在發展，尚未獲美國 FDA 核准，台灣為自費，且二葉瓣、主動脈已擴張者不適合，需謹慎挑選個案。
- 主動脈瘤是主動脈被撐大而非腫瘤，需要定期影像追蹤。
