你有沒有過這樣的經驗？原本好好站著，突然覺得頭暈、噁心、冒冷汗、眼前變黑，等回過神時，才發現自己已經倒在地上。
這段短暫消失的時間，就像人生突然被偷走了一分鐘。昏厥的原因很多，其中相當常見的一種，就是迷走神經性昏厥（vasovagal syncope），屬於反射性昏厥的一種。
迷走神經是什麼？為什麼會讓人昏倒？#
人體共有 12 對腦神經，迷走神經（vagus nerve）是其中的第 10 對腦神經，也稱為第十腦神經。迷走神經與副交感神經系統密切相關，參與心跳、血壓、腸胃活動等許多自律神經功能。當迷走神經反射過度活化，同時伴隨血管擴張時，可能造成：
- 心跳變慢
- 血管擴張
- 血壓下降
- 腦部血流暫時減少
- 頭暈、視線變黑，甚至短暫失去意識
每個人的誘發原因並不完全相同。有些人看到血會昏倒，有些人在抽血、打針時發作，也有人在久站、疼痛、悶熱環境或情緒緊張時比較容易出現。因此，同樣是迷走神經性昏厥，每個人的誘發因素可能完全不同。
迷走神經性昏厥可分成三種型態#
第一型：混合型（Mixed type）這是臨床上常見的型態。發作時心跳與血壓都會下降，也就是血管擴張與心跳變慢兩種機轉同時參與。
- 血壓下降
- 心跳下降
- 兩種機轉共同造成腦部血流不足
第二型：心臟抑制型（Cardioinhibitory type）這一型以心跳明顯下降為主要表現，部分患者甚至可能出現較長時間的心跳暫停。
- 明顯心搏過慢
- 心跳突然大幅下降
- 部分患者可能出現心搏停止
第三型：血管抑制型（Vasodepressor type）這一型主要是血壓明顯下降，心跳速度可能沒有明顯下降。
- 周邊血管擴張
- 血壓大幅降低
- 心跳下降通常不明顯
迷走神經性昏厥在年輕族群較常見。隨著年齡增加，造成昏厥的原因也會變得更多，因此不能單純把所有昏厥都歸因於迷走神經反射。
傾斜床檢查如何找出昏厥原因？#
如果病史懷疑反射性昏厥，但單靠問診仍無法確認，可以考慮進行傾斜床檢查（tilt table test）。檢查的概念是在安全並持續監測血壓與心跳的環境下，模擬人體長時間站立時可能出現的自律神經反應。第一階段：平躺休息檢查開始時先維持平躺，記錄基礎狀態。
- 測量基礎血壓
- 測量基礎心跳
- 確認是否有頭暈或其他不適
第二階段：傾斜約 70 度接著將檢查床抬高，使身體維持約 70 度的傾斜角度，模擬接近站立的姿勢。
- 持續監測心跳
- 持續監測血壓
- 觀察是否出現頭暈、冒冷汗、噁心或視線變黑
- 觀察是否真正發生昏厥
第三階段：必要時加入 NTG 誘發如果單純傾斜沒有誘發症狀，部分檢查流程會使用硝化甘油（nitroglycerin，NTG）增加誘發反射性昏厥的機會，再繼續維持約 70 度傾斜並觀察。如果檢查成功重現患者平常發作時的症狀，同時記錄到相對應的血壓與心跳變化，就可以進一步了解患者主要屬於混合型、心臟抑制型或血管抑制型。
快要昏倒時，不要硬撐著站#
迷走神經性昏厥的治療，最重要的通常不是吃藥，而是學會辨認自己的誘發因素以及昏厥前兆。常見的昏厥前兆包括：
- 頭暈或頭重腳輕
- 冒冷汗
- 噁心
- 臉色蒼白
- 視線變暗或出現黑影
- 耳鳴
- 全身突然無力
如果已經感覺快要昏倒，最不建議的做法就是繼續硬撐著站著，也不要只是用手扶著牆壁。一旦血壓持續下降，可能突然完全失去意識。扶牆並不能真正避免昏倒，反而可能在倒下時造成頭部、臉部或其他部位受傷。比較安全的做法包括：
- 立即坐下
- 最好直接躺下
- 如果環境允許，可平躺並抬高雙腿
- 避免繼續站立或行走
- 有明顯前兆且仍能安全活動時，可依醫療人員指導使用肢體等長收縮等反壓動作
- 避免久站、過熱環境及已知會誘發自己昏厥的情境
- 注意適當補充水分
心跳掉得太慢，需要裝心律調節器嗎？#
大多數迷走神經性昏厥患者，主要仍以生活型態調整、辨認前兆以及避免誘發因素為治療方式。但部分心臟抑制型患者，主要問題是昏厥時心跳下降得非常明顯，甚至出現心搏停止。在特定條件下，可以進一步評估心律調節器（pacemaker）治療。
可能需要進一步評估的情況包括：
- 昏厥反覆發生
- 昏厥曾造成跌倒或明顯外傷
- 有明確記錄到嚴重心搏過慢或心搏停止
- 以心臟抑制反應為主要機轉
- 已排除其他造成昏厥的心臟疾病
不過，傾斜床檢查發現心跳下降，並不代表一定需要裝心律調節器。如果昏厥主要是血管擴張造成血壓下降，即使裝了心律調節器，也未必能完全解決問題。
年紀越大，越不能只想到迷走神經性昏厥#
年輕人發生具有典型前兆及誘發因素的昏厥，迷走神經性昏厥相當常見。但年紀越大，第一次出現昏厥時越需要仔細排除心臟疾病，包括：
- 病竇症候群
- 房室傳導阻滯
- 嚴重心搏過慢
- 快速心律不整
- 心衰竭
- 結構性心臟病
- 嚴重主動脈瓣狹窄
尤其是在活動或運動過程中發生昏厥，更不能單純認定是迷走神經性昏厥。
重點整理#
- 迷走神經性昏厥常有噁心、冒冷汗、臉色蒼白、耳鳴或眼前變黑等前兆。
- 察覺前兆時應立刻躺下並抬高雙腿，不要勉強站立或走動，以免跌倒受傷。
- 傾斜床檢查可協助判斷反射性昏厥，但陰性結果不能完全排除。
- 運動中昏厥、沒有前兆、合併胸痛心悸、心電圖異常或猝死家族史，應優先排除心因性昏厥。
