INTERACTIVE 3D · 血脂代謝
膽固醇和三酸甘油脂，在身體裡怎麼運送？
血液裡的脂肪不溶於水，要裝進「脂蛋白」這種小顆粒才能運送。選一條路徑播放動畫，看乳糜微粒、VLDL、IDL、LDL 與 HDL 怎麼在小腸、肝臟、肌肉與脂肪組織之間變化。
總覽：所有脂蛋白一起流動
選擇左側的代謝路徑，播放動畫。
血脂檢驗數值，各自量到什麼？
- 總膽固醇（TC）：所有脂蛋白裡的膽固醇加總。
- 三酸甘油脂（TG）：所有脂蛋白裡的 TG；空腹時主要來自 VLDL，餐後再加上乳糜微粒。
- LDL-C：LDL 顆粒攜帶的膽固醇總量。常用公式由 TC、HDL-C、TG 推算；TG 很高時公式不準，需改用直接測定。
- HDL-C：HDL 顆粒攜帶的膽固醇。數值高不一定代表保護力強，提高 HDL-C 的藥物試驗多數沒有減少心血管事件。
- non-HDL-C（TC − HDL-C）：所有含 ApoB 顆粒的膽固醇，包括 VLDL、IDL、LDL、殘餘物與 Lp(a)。
- Lp(a)：LDL 樣顆粒再接上一條 apo(a)，濃度主要由基因決定，建議一生至少檢查一次；它的膽固醇也會被算進 LDL-C。
- ApoB：每個 VLDL、IDL、LDL 顆粒表面各有一個 ApoB，所以 ApoB 接近「容易造成動脈硬化的顆粒數目」。
為什麼 LDL-C 和 ApoB 會不一致？TG 偏高、糖尿病或代謝症候群時，LDL 顆粒常偏小、偏密（small dense LDL，sdLDL）而且數量偏多，每顆攜帶的膽固醇較少；這時 LDL-C 看起來不高，ApoB 或 non-HDL-C 卻可能偏高。可在「認識脂蛋白」點「小而密 LDL」，和一般 LDL 比較大小與組成。
名詞解釋：縮寫索引與主要功能
縮寫依英文字母排序；點上方的縮寫可跳到對應說明。藥物與檢驗的數值請以醫師與檢驗單位的說明為準。
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為什麼 statin 可能造成肌肉痛、肝指數上升？
這張圖能解釋的：肝臟
- statin 怎麼進到肝細胞：肝細胞表面有運輸蛋白 OATP1B1，把血中的 statin 吸進肝臟（圖中橘色小膠囊）。所以 statin 在肝臟的濃度最高，降膽固醇最有效，也是肝指數會有變化的地方。
- 肝指數（ALT）上升：約 3% 以下的人會輕度上升，多半沒有症狀；真正有症狀的藥物性肝損傷很罕見（美國 DILIN 登錄 2004–2012 年 1,188 例藥物性肝損傷中，22 例與 statin 有關）。確切機轉並不清楚，不是「細胞缺膽固醇」造成的，少數病人帶有免疫反應的特徵。多數輕度上升不必停藥，持續明顯升高（常以超過正常上限 3 倍為界）時，醫師會評估是否調整。
圖中沒有畫的：肌肉
- 為什麼肌肉也會受影響：HMG-CoA 還原酶不只在肝臟，肌肉細胞也有，同樣在合成膽固醇途徑的上游。抑制它可能影響肌肉細胞的能量代謝與下游產物（例如 CoQ10、異戊二烯化蛋白），但確切機轉至今沒有定論。
- 什麼情況比較容易發生：血中 statin 濃度偏高時風險上升，例如高劑量、年長、甲狀腺功能低下、腎功能不佳、SLCO1B1 基因變異（OATP1B1 功能差，肝臟吸收少，血中濃度反而升高，simvastatin 最明顯），或同時使用會抑制 CYP3A4 的藥物、葡萄柚（simvastatin、atorvastatin 等）。
- 實際有多常見：英國牛津 CTT 團隊 2022 年合併 19 個隨機雙盲試驗（共 123,940 人，平均追蹤 4.3 年）：服 statin 組有 27.1% 回報肌肉痛或無力，安慰劑組也有 26.6%。第一年相對增加 7%，相當於每 15 件回報中只有 1 件真的是 statin 造成，之後幾年沒有額外增加。其餘多半來自年齡、活動量與其他疾病等常見原因。嚴重肌肉病變（橫紋肌溶解）很罕見。
如果出現不明原因的明顯肌肉疼痛、無力或茶色尿，請盡快回診；不要自己停藥。醫師可以調整劑量、換另一種 statin，或加用 ezetimibe、PCSK9 抑制劑等不同機轉的藥。
動畫說明與限制
器官層的器官、血管、肌肉與骨骼改作自 BodyParts3D／Z-Anatomy 開放解剖圖譜（經 Anatomi Simülatörü 整理），保留標準成人的解剖位置，並以半透明呈現；圖譜中沒有胸管與乳糜池，這兩者依脊椎前方的位置另外繪製。脂蛋白、肝細胞畫面與各步驟的動畫是自行繪製的教學示意。查看模型來源與授權。顆粒大小經過誇大與壓縮（實際直徑：乳糜微粒約 75–1200 nm、VLDL 約 30–80 nm、IDL 約 25–35 nm、LDL 約 18–25 nm、HDL 約 5–12 nm），組成比例僅示意相對變化，不是精確數值。器官依人體正面的解剖位置排列（病人的右側在畫面左側）；肺循環省略，血液由右心直接畫到左心。乳糜微粒經腸道淋巴管、乳糜池與胸管，在左頸根部匯入靜脈，不經過門靜脈。
動畫不代表個人的血脂狀況，也不能用來推算藥物的降血脂效果。治療請依醫師評估。
本頁自行創作的程式、動畫與教學內容 © 2026 黃天祈醫師，保留所有權利。器官層的解剖網格改作自 BodyParts3D（DBCLS）、Z-Anatomy 與 Anatomi Simülatörü（Dr. Murat Altun），依 CC BY-SA 4.0 授權。Three.js 與 OrbitControls 依 MIT 授權。模型來源與修改說明 · 第三方授權清單